异基因造血干细胞移植患者结核分枝杆菌感染.pptVIP

北京市道培医院 卢岳 研 究 背 景 研 究 目 的 研 究 对 象 移 植 类 型 一 般 资 料 临 床 表 现 实验室检查 诊断思路 治疗及转归 HSCT 患者TB 发生率 病灶类型多样化 临 床 特 征 均表现为不明原因发热 多合并其他机会性感染（66%） 发热距移植中位时间为+83（20-132）天 诊 断 发热到诊断性治疗的中位时间为24（8-36）天 病原学检查阳性率低 依赖于综合手段 治 疗 合理用药是治疗的关键 4例对治疗有效 2例患者完成足疗程治疗长期生存 * 异基因造血干细胞移植患者 结核分枝杆菌感染 高危 因素 细胞免疫功能严重受损 既往报道 1983年Navaria 首次报道2例Allo-HSCT后肺TB,后10余个国家报道不同类型TB 56例 表现隐匿、非特异性、认识不足、实验室阳性率低，并发的机会感染干扰诊断 临床特点 … … … … … … 发生率 探讨HSCT患者TB 临床特点 诊 断 治 疗 预 后 病例: 接受HSCT患者 时间: 2007.1～2008.8 N=277 M:168 F:109 中位年龄: 29y( 4～56) CSA+MTX+MMF BU+CY+ATG 非血缘 MDS-RCMD 无 29 男 6 CSA+MTX+MMF BU+CY+ATG 单倍型 ALL-CR2 父活动性TB 22 男 5 CSA+MTX BU+CY 同胞全合 CML-CP 10岁肺TB 30 男 4 CSA+MTX+MMF BU+CY+ATG 非血缘 CML-CP 无 28 男 3 CSA+MTX BU+CY 同胞全合 AML-CR1 无 9 男 2 CSA+MTX+MMF BU+CY+ATG 单倍型 AML-CR2 无 44 男 1 GVHD预防 预处理方案 移植类型 原发病 TB接触史 年龄 (岁) 性 别 编 号 肺部细真菌感染 病毒性肠炎 cGVHD 咳嗽、咳痰，咯血 有 持续高热 6 肺部细真菌感染 ⅣaGVHD 腹胀、腹泻、便秘血象下降 有 持续高热 5 无 无 皮肤红肿结节 有 不规则中热 4 无 无 腹胀，腹痛，腹水，血象下降 有 不规则低热 3 肺部细菌感染 ⅠaGVHD 低氧、胸痛、干咳 有 间断午后 高热 2 肺部细真菌感染 Ⅲ aGVHD cGVHD 神经系统症状 有 持续中高热 1 其它感染 GVHD 特有症状 结核中 毒症状 发热/热型 编号 痰抗酸杆菌强阳性 抗酸染色阴性 结明试验阳性 TB-DNA阳性 抗酸染色阴性 TB-DNA阴性 结明试验阴性 抗酸染色阴性 TB-DNA阳性 病原学 胸CT：双肺新发高密度病灶 6 腹部CT:腹部多发肿大淋巴结 5 胸部CT：纵隔淋巴结多发肿大 4 腹部B超：中大量腹水 细真菌病毒 阴性 蛋白，氯化物、糖增高 LDH、ADA增高 黄绿色 渗出液 腹水 3 肺CT:左侧胸腔积液 细真菌病毒 阴性 蛋白，氯化物、糖增高 LDH、ADA增高 橘红色 渗出液 胸水 2 头部MRI：左侧基底节区软化灶 细真菌病毒 阴性 蛋白增高 糖降低 氯化物降低 淡黄色 WBC增加 淋巴为主 脑脊液 1 生化 常规 标本 影像学 其他 浆膜腔积液 病例 死后确诊 肺部CT 痰涂片 肺部症状加重 抗细真菌治疗 持续高热 6 淋巴结结核 胸腹部CT 腹部体征 抗细真菌 无效 持续高热 5 淋巴结结核 胸部CT 皮肤红斑 抗细真菌 无效 持续高热 4 结核性腹膜炎 腹水 腹部B超 腹部体征 抗细菌 无效 持续低热 3 结核性胸膜炎 胸水 胸部CT 呼吸系统症状 抗细真菌无效 间断午后高热 2 结核性脑膜炎 脑脊液 头部MRI 神经系统症状 抗细真菌病毒无效 持续中高热 1 可能诊断 实验室检查 特有症状 治疗经过 发热 病例 好转 好转 好转 好转 疗效 死亡 未治疗 6 放弃治疗 48天 INH+RFP+PZA+LVFX 5 回当地医院 15 INH+RFP+PZA+EMB 4 无病生存 9月 PZA+AK+LVFX2月换 INH+PAS+EMB 3 无病生存 7月 INH+RFP+PZA+AK/ 胸腔内注射INF+DXM 2 放弃治疗 5天 INH+RFP+PZA+EMB 1 转归 疗程 治疗 病例 Total infection rate 2.32% Sheet3 Sheet2 Sheet1 Chart3 结核性脑膜炎 结核性胸膜炎 结核性腹膜炎 淋巴结结核 肺结核 同期移植病例数 结核病例数 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 258.00 6.00 结核性脑膜炎 结核性胸膜炎 结核性腹膜炎 淋巴结结核 肺结核 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 Sheet3 Sheet2 S