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桡动脉穿刺方法的技巧与体会 发表时间：2012-12-28 ? 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿 ? 作者：邹慧 [导读] 血气分析是血液气体的检测手段，动脉血气检测是肺功能检测的重要组成部分，它不仅反映肺通气功能损害的程度，而且是评价换气功能的敏感指标。 邹慧(厦门中国解放军第一七四医院麻醉科? 福建厦门? 361000)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0163-02【摘要】 桡动脉穿刺方便、安全,但由于其解剖结构较细,尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加,多次穿刺也增加了患者的痛苦,容易出现紧张情绪,引起桡动脉痉 挛,给临床穿刺也带来一定的难度。按我科常规穿刺方法穿刺一次成功率低,鉴此,我们通过改变患者手臂的放置方法,使穿刺成功率明显提高,几乎达95%。【关键词】桡动脉? 穿刺术方法? 血气分析??????? 血气分析是血液气体的检测手段，动脉血气检测是肺功能检测的重要组成部分，它不仅 反映肺通气功能损害的程度，而且是评价换气功能的敏感指标。桡动脉穿刺方便、安全,但由于其解剖结构较细,尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加,多次 穿刺也增加了患者的痛苦,容易出现紧张情绪,引起桡动脉痉挛,给临床穿刺也带来一定的难度。按我科常规穿刺方法穿刺一次成功率低,鉴此,我们通过改变患者 手臂的放置方法,使穿刺成功率明显提高,几乎达95%。现将笔者对麻醉恢复室桡动脉穿刺技巧回顾性总结如下。??????? 1　临床资料??????? 1.1　一般资料　2011年7月至2012年5月麻醉科恢复室桡动脉穿刺行血气 分析患者550例,其中男250例,女300例,年龄5～99(平均52)岁。其中风湿性心脏病16例,慢性心力衰竭患者16例,慢性阻塞性肺疾病30 例,危重患者的抢救50例。老人80例，小儿30例，特殊及出血性创伤疾病约328例。??????? 1.2准备??????? 1.2.1患者准备向患者说明采血的目的、方法及过程，帮助患者取合适的体位以取得患者的配合，使其心理放松减轻疼痛，避免因情绪紧张、过度呼吸、屏气而影响血气分析的准确性。??????? 1.2.2用物准备治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、无菌软木塞或橡胶塞、砂轮、1ml注射器2支、无菌纱布、消毒镊子1把、肝素1支、小棉枕、弯盘，必要时备无菌手套。??????? 2? 操作方法???????? 穿刺点的选择　选择合适的穿刺点有助于提高穿刺的成功率。由于桡动脉越靠近远端其 走行越为表浅,但其分支也越多,如果穿刺点的选择过于靠近远端,误入分支血管的可能性就会增加;如果穿刺点过于靠近近心端,也会增加穿刺的难度,而且一旦 在选定部位穿刺失败,常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处,因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅,穿刺容易成功,而且桡动脉在该部位的分支相对较少,穿刺误入分支血管的几率较少。对血管条件差和末梢循环 不良的患者,可先行局部热敷,但应在停止热敷30 min后方可采血,否则温度的变化可影响血气分析结果的判定。局部水肿造成穿刺困难的患者,术者可先用拇指适度按压。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直 且搏动明显的部位。操作者站于穿刺侧，腕关节下垫治疗巾和小棉枕，保持腕关节处于过伸状态，选择桡动脉合适的穿刺点。??????? 协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展,手腕置于床沿处。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 将 小枕放置在手腕下,抬高手腕约10cm,将患者腕关节及手掌尽量向床沿下背曲呈反弓状,充分暴露桡动脉,嘱患者掌心握一小盐袋，取1ml注射器抽取肝素 0．5ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体。常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm。戴无菌手 套或消毒操作者左手食指和中指皮肤，左手食指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固 定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉,右手持动脉血气针呈45°角斜刺入,当观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成 功，抽取所需量(血气分析采血量一般为0.5～1．5ml)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布加压止血5～10min，确认无出血后方可放松。针头拔 出后迅速刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去治疗巾和小棉枕，标本立即送检，运往途中注意保温。??????? 3? 讨论??????? 3.1注射器选择由于桡动脉较细走行较浅，注射器以选择1ml为宜，因其针头细、针尖斜面短、小，可减轻患者的疼痛感。穿刺时速度要慢，不易刺破对侧动脉壁，且在穿刺时掌握