病理标本丢失混淆处理标准操作程序.doc

病理标本丢失、混淆处理标准操作程序 一、Purpose目的 规范病理标本丢失、混淆的处理行为，确保病理诊断的可靠性。 二、Scopes适用范围 在病理实验室内发生或发现的病理标本丢失、标本混淆。不包括因标本过小、在标本处理过程中的自然消失。 三、Responsibility职责 （一）技术组或诊断组主管或负责人：负责组织人员进行丢失标本的查找、标本混淆的查对及原因分析、更正。 （二）责任技术员和或医生：负责查找或查对丢失标本的查找、标本混淆的查对及原因分析、更正。 （三）标本接收员：负责标本接收、运输等环节的调查和分析。 （四）前处理：负责标本分理环节的调查和分析。 （五）销售代表、客服代表：负责与客户沟通。 四、Process工作流程 （一）标本丢失的处理 1、病理技术员、病理医生一旦发现标本丢失，应立即向技术组或诊断组主管或负责人汇报 2、技术组或诊断组主管或负责人应察看病理申请单，了解所送标本的内容，分析标本丢失的原因及可能丢失的各个环节，并组织科内在场人员进行寻找。 3、如确实无法找到标本，根据标本的种类及时与临床医师沟通，如为痰液、尿液、阴道脱落细胞学等标本，应和相应临床医师联系、说明标本丢失情况，可让病人重新送检。如为组织标本应和主管医师说明情况，并根据病人病情进行重新取材或临床随访观察。 （二）标本混淆的处理 1、技术员在标本处理过程中意识到或发现编号错误，应立即停止操作，查找原因。 （1）如组织块编号错误，应立即告知取材医师，并和取材医师一起核对编号，如能当场更正，应立即纠正。如无法立即更正，应向病理实验室负责人汇报，待切片制成后和诊断医师一起查找原因，并在病理申请单背面清楚注解。 （2）如在切片时切片编号错误，应将蜡块和切片进行核对，如能当场更正，应立即纠正。如无法立即更正，应向病理实验室负责人汇报，待切片制成后和诊断医师一起查对，并在病理申请单背面清楚注解。 2、诊断医师发现或技术员陈述切片混淆时，首先和制片技术员联系，并将切片与蜡块对照。 （1）如切片和蜡块组织不一致，应将蜡块重切后再重新阅片。找出编号错误切片的原始蜡块，并确定当天其它切片均编号正确。 （2）如切片和蜡块一致，说明错误可能发生在取材或取材前环节。应和取材医师联系，并和取材医师一同将蜡块和大体描述进行对照，同时将该天有可能混淆的切片和相应蜡块进行核对。如不能找出原因并更正，可将剩余标本找出、核对，如无法确定是否蜡块编号错误，应补取材。如没有剩余标本，应和临床医师说明情况，后者再根据病人情况进行相应处理。 （3）如取材环节没有发现错误，说明错误可能发生在标本来实验室之前，应立即和前处理、标本接收员、业务员、临床医师等联系，分别分析各个环节可能出错的原因。如有可能，在保证无误的前提下，尽可能更正。 （4）如发现液基细胞学编号错误，应核对当天全部涂片号，对有疑问的涂片一律重新制片。 3、各个环节均查不出原因或虽查出原因但无法更正时，应和临床医师说明情况，后者再根据病人情况进行相应处理。 （三）标本丢失或混淆应记录在《 差错事故及投诉记录表》 五、参考文件(无) 六、相关记录 （一）SOP-PA002-03-G 《差错事故及投诉记录表》