直肠指检（DRE）为前列腺疾患的重要诊断方法.doc

直肠指检（DRE）为前列腺疾患的重要诊断方法。检查前排空膀胱，注意肛门外括约肌是否松弛，以排除引起相似症状的神经系统疾患。直肠指检对前列腺大小的估计不够准确，不能触到凸入膀胱的部分，直肠指检前列腺大小正常不能排除前列腺增生。　　 （三）超声波检查 　　 前列腺B超检查可经腹部、尿道及直肠途径进行。膀胱充盈时前列腺B超检查可以了解前列腺的不同切面，可以从整体了解前列腺的大小及增生的情况。B超检查还可以估计剩余尿量。经腹部B超检查对前列腺内部结构分辨度较差。经直肠B超检查扫描目前普遍被采用。健康年轻人的前列腺呈新月形，增生后变成半圆形或近似圆形，两侧对称，外周区受压缩小。增生的腺体可以不同程度的凸入膀胱。如以结节性增生为主时，前列腺可不对称。包膜光滑完整连续，无中断现象。若腺体内部呈现低回声区，应排除前列腺癌的可能，行穿刺活检。测定前列腺的左右、前后、上下径，按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积及重量：球形体体积=4/3π×（半径）3将半径换算为三径并简化为公式：前列腺体积=0.52×（三径线之积）。　　 （四）剩余尿量测定 　　 排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿量，正常人的剩余尿量为5～12 ml。无剩余尿量不能完全排除膀胱出口梗阻，早期前列腺增生所致的膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌尚能代偿以克服膀胱出口的阻力。一般认为剩余尿量达50～60 ml提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定剩余尿量较准确。B超测定剩余尿量，方法简便无创且可重复进行检查，但剩余尿量的测定不够准确。　　 （五）尿流动力学检查 　　 尿流动力学检查对诊断前列腺增生具有重要意义，可确定是否存在梗阻及梗阻程度，前列腺部尿道及内、外括约肌阻力，评估逼尿肌功能。尿流率测定的主要参数有：最大尿流率、 平均尿流率、排尿时间、尿流时间及尿量等。其中最大尿流率意义最大。六、治疗 　　 BPH的治疗主要包括病因性的药物治疗、微创及手术治疗等。 　　 （一）病因性的药物治疗 　　人们早就采用药物（促黄体生成素释放激素（LHRH）的类似物，其结构类似体内的LHRH，如抑那通）去势治疗BPH，可使前列腺体积缩小，症状及尿流率明显改善，但副作用较大，如头痛、一过性发热、性功能减退及乳房女性化，且长期用药会导致骨质疏松，目前临床已极少运用。 　　实验中已发现，雌激素在BPH的发病机制中与雄激素有协同作用。男性体内的雄激素可由芳香酶的作用转化为雌激素。目前应用芳香酶抑制剂治疗BPH的效果还不理想，但并不能依此否定雌激素在治疗BPH中的作用。 　　雄激素作用于前列腺须经过与核膜结合的5α-还原酶转化为DHT之后方能发挥其生物活性。临床中运用5α-还原酶抑制剂（保列治）治疗BPH，它除了可使增生的前列腺体积缩小而缓解膀胱出口梗阻的症状以外，同时能降低BPH远期并发症（如AUR及相关手术）发生的风险，从而可以阻止或逆转BPH疾病的进展。　　 　　 （二）对症药物治疗 　　1．α-受体阻滞剂： α-受体阻滞剂，能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。常用药物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，在使用α-受体阻滞剂时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和射精障碍等。 　　2．植物类药物：黄酮哌酯（渡洛捷）、舍尼通、伯泌松、通尿灵等。 　　 （三）微创治疗 　　 目前国内外临床使用的微创治疗BPH方法大体可分为破坏前列腺组织而扩大后尿道通道及保留前列腺组织的情况下扩大后尿道两种方式。 　　1.经尿道电切（TURP）和电气化治疗： 操作方法基本相同，优点：出血少、手术时间短、损伤小、患者恢复快，临床上已广泛运用，基本替代了传统的开放手术。 　　2.等离子双极汽化治疗： 操作方法与TURP相似，但由于采用双极回路，电流只作用于导电液体充盈及灌流的特定手术区域，对人体其他部位无损伤,因此比较安全，灌流液体也可以使用一般的生理盐水。 　　3.经尿道前列腺针刺消融治疗： 通过穿刺针将前列腺组织加热至1000C，在针的周围形成凝固坏死，产生1cm以上的空腔。 　　4.激光治疗： 利用热能进行凝固、坏死、汽化而达到使组织逐渐脱落或汽化、切除及切割的目的。主要方式：①接触式激光手术；②非接触式激光手术；③组织内插入式激光手术；④组织切割式激光手术。 　　5.近距离放射治疗： 利用β射线的电离效应、少量的韧致辐射和多次散射，使增殖旺盛的细胞受到抑制和破坏，或使生理活性旺盛组织的微血管发生闭塞，进而使增生的前列腺组织萎缩或发生其他退行性改变，以减少其对尿道的压迫和阻塞,达到排尿顺畅的目的。 　　6.高能聚焦超声治疗： 利用聚焦超声使增生腺体部位加温达800左右产生治疗效果，疗效与激光相似。 　　7.经尿道电化学治疗：又称电解治疗，是我国泌尿外科医生首创的一种全