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穿脱矫形器的注意事项 2011-02-17 15:59 对大部分患者来说，使用矫形器是—个较长时间的过程。那么患者在穿脱矫形器的时候有哪些注意事项呢？一、穿脱矫形器的注意事项??? (一)正确的穿脱方法??? 指导患者及家属掌握正确的穿脱方法，操作时按照程序逐一进行，做到安全，便利，不损害矫形器。??? (二)穿戴时间??? 根据治疗需要确定穿戴矫形器的时间，有的患者需要持续穿戴，有的只需训练、工作时穿戴；有的需穿戴数周，有的则需穿戴数月。比如对于脑卒中后的偏瘫，早期穿戴上肢吊带对预防和治疗肩关节半脱位有积极意义，但进入BrunstromⅢ～Ⅳ级，在痉挛期的患者通常不会出现拉伤或肩关节半脱位，不必继续使用吊带，否则会增加肩关节内收、内旋畸形的发生。??? (三)稳定牢靠??? 矫形器穿在肢体上要稳定，避免松脱而影响治疗效果，矫形器的辅助件如螺丝、弹簧，弹力皮筋要牢靠，否则会造成组织损伤。??? (四)注意观察??? 矫形器的压力过大会影响肢体血液循环，要随时观察肢体有无肿胀、皮肤颜色有无异常，特别是在初装的前两天更应注意。夏天应避免汗水的积累，防止皮肤感染，若有异常情况，应及时调节固定带或松解矫形器。??? (五)定期复查??? 了解患者穿戴矫形器情况，提出下一阶段的治疗方案，对矫形器进行调整和修改，必要时给予更换。二、穿脱矫形器不良作用的防治??? (一)制动引发的废用性肌萎缩与肌无力??? 由于制动限制了机体肌肉活动，引起肌力、耐力与肌容积进行性下降。预防因矫形器制动引起的废用性肌萎缩与肌无力可采取以下方法：??? 1．在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练，即肌肉主动进行收缩与放松而不引起关节角度改变。? ??? 2．在保持关节及肢体稳定的基础上，进行肌肉牵伸训练，每日1～2次，每次牵伸肌肉5～l0遍。??? 3．在矫形器保护下，采用双相脉冲电流，刺激肌肉运动，每次持续30～40分钟。??? (二)关节固定造成挛缩??? 关节在任何位置的长时间制动均会造成肌肉纤维及其他软组织胶原纤维缩短，引起关节主动和被动活动范围不足。同时，肢体的位置、制动的时间、关节活动范围以及原发病等均会直接影响奎缩发生的速度。??? 为预防关节挛缩，在穿戴矫形器的过程中，每天需要在治疗师帮助下做2～3次被动运动，达到关节最大的活动度。此外，除了对骨折移位明显患者需将邻近关节一起固定外，其他肢体的治疗时应避免矫形器对邻近关节活动的限制，以防止正常关节因制动而挛缩。??? (三)制动诱发骨质疏松??? 全身或某个肢体完全制动可诱发全身性或局部性骨质疏松，这种情况常见于骨折后、四肢瘫，截瘫、脊髓灰质炎或脑血管意外等患者。对制动诱发骨质疏松的预防胜过对骨质疏松的治疗。可采取如下方法：??? 1．除了骨折患者外，大多数患者应避免无间断的连续穿戴矫形器，每天适当地取下矫形器或在矫形器保护F进行肢体主动沽动。??? 2．指导患者做一些主、被动运动，能增强骨代谢、加大骨能负载、强化骨密度、增加骨矿含量。??? 3．应鼓励装配双下肢矫形器的患者尽早下床运动，如斜床上的运动，站立行走训练等。??? 4．采用物理治疗的方法如经皮神经电刺激、干扰电及各种温热疗法对缓解骨量丢失都具有一定作用。??? (四)导致肌痉挛加重? ??? 痉挛是一种运动性功能障碍，是上运动神经元损伤的基本表现之一，其病理机制是由于牵张反射兴奋性增高，导致速度依赖性的张力性牵张反射亢进，同时伴随腱反射亢进。??? 目前对穿戴矫形器能否降低患者过高的肌张力有两种截然不同的意见，一种观点认为穿戴矫形器不但不能降低肌张力，反而会刺激肌张力越来越高；另一种观点则认为通过矫形器的持续牵伸能反射性抑制过高的肌张力。这两种意见都有一定道理，区别在于穿戴矫形器的时间及方法，如果在短时间内频繁地穿脱矫形器或穿脱动作粗暴等均会刺激肌张力增高，但是如果穿戴矫形器前，采用轻柔、缓慢的牵伸手法使患者高张力肌肉放松，然后再穿戴矫形器并持续牵伸2小时以上，有助于肌张力过高的肌肉放松。??? (五)压力作用造成压疮??? 压疮可发生于身体软组织任何部位，引起压疮的原因很多，最重要的是压力作用，其主要影响因素包括三个方面，分别是压力强度、压力持续时间及组织对压力的耐受性。矫形器对机体长时闻、持续性的机械压力作用可造成压疮。预防压疮的方法是：??? 1．定期松解矫形器以减少对皮肤表面的压力作用，减少压力持续时间；??? 2．矫形师及护理人员要经常检查受压区的状况，特别是矫形器直接施压部位的压力强度，一旦出现血液循环障碍或皮肤发白等早期损害征象，应立刻调整或修改矫形器，解除或减轻压力；? ??? 3．避免矫形器对骨突起或关节部位的压迫及摩擦，包括固定带安装的位置也是同样的