经外周插管的中心静脉导管置管管技术风险防范流程.docVIP

经外周插管的中心静脉导管置管管技术风险防范流程 经外周插管的中心静脉导管置管时存在穿刺困难、导管异位、出血等风险，其防范流程如下： 穿刺困难： 临床表现：血管穿刺失败，送管困难 预防： （1）穿刺前与患者作良好沟通，降低患者的紧张度，防止血管痉挛； （2）血管不充盈的患者，穿刺前对穿刺侧肢体进行热敷； （3）尽量选择粗、直、静脉瓣少的血管进行穿刺，如贵要静脉； （4）有条件超声引导下进行PICC置管 处理： （1）缓解患者的紧张心理； （2）血管穿刺失败可借助超声仪，在超声引导下进行穿刺； （3）遇送管困难，可采取一下三种方法： 边推注生理盐水，边送导管； 改变肢体与躯体的角度后，再次送管； 在穿刺点上方进行热敷 导管异位： 临床表现：上臂疼痛、手或上肢肿胀、头痛、脖子肿胀、输液时疼痛、导管内可见回血、耳部听见水流声；也可以无任何症状，但胸片透视显示末端进入上腔静脉 预防： （1）了解解剖，选择合适静脉； （2）置管前评估患者的静脉置管史； （3）准确测量置管长度； （4）置管时患者配合转头防止导管入颈静脉； （5）有条件使用超声设备下穿刺； （6）置管后胸片定位； （7）导管有效固定，监测体外部分导管的长度； （8）减少可导致胸腔内压力增加的活动 处理： （1）原则：不能在无菌区被破坏的情况下向患者体内推送导管： （2）必要时停止输液； （3）异位的导管可以纠正而不要撤管，但取决于导管停留的位置； （4）血流可能会将导管冲到正确位置； （5）调整患者的体位或活动； （6）通过介入科医生复位管道； （7）拔管或换管 出血： 临床表现：穿刺点出血不止 预防： （1）穿刺前正确评估患者的凝血功能指标，观察患者有无明显的出现体征； （2）评估患者有无血管手术史； （3）避免直刺血管，建议穿刺针先进入皮下一段在进血管 处理： （1）穿刺后立即压迫穿刺点； （2）穿刺点使用止血药物，如明胶海棉、凝血酶粉； （3）必要时采用弹力绷带加压包扎