综合治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁的疗效.doc

综合治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁的疗效 　　作者：卢建敏,孙琳,戴付敏,吴彧　　作者单位：河南省人民医院老年医学部心内科，河南 郑州 　　【关键词】 慢性心力衰竭,抑郁,综合治疗 　　资料显示,对老年慢性心力衰竭(CHF)伴精神障碍者给予16 w及更长时间的抗抑郁治疗可提高患者的生活质量及改善其心功能〔1,2〕。本文拟对收治的老年CHF合并抑郁障碍患者在常规治疗护理的基础上给予抗抑郁药物治疗，同时强化心理干预，旨在观察综合治疗在相对较短时间内对患者情绪状态及心功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2004年3月～2007年6月收治的≥60岁的226例老年CHF患者。符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。除外严重的自杀倾向、意识障碍或其他原因不能完成抑郁量表调查者，采用抑郁自评量表(SDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD，24项版本)〔3〕评定其抑郁状态，将SDS50分，HAMD20分者定为慢性心衰合并抑郁症。符合此标准者为72名(32%)，男49例，女23例，年龄60～82(平均64±7)岁，病程0.5～7(平均3.4±2.9)年。基础心脏病中冠心病52例，扩张型心肌病12例，瓣膜性心脏病8例，合并高血压23例，合并糖尿病18例。按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准Ⅱ级28例、Ⅲ级36例，Ⅳ级8例，左室射血分数(LVEF)平均值(34.38±5.93)%。随机分为常规组、干预组。常规组36例，男24例，女12例，年龄60～80(平均64±6)岁。基础心脏病中冠心病25例，扩张型心肌病6例，瓣膜性心脏病5例,合并高血压11例，合并糖尿病9例，心功能Ⅱ级15例、Ⅲ级17例，Ⅳ级4例，左室射血分数(LVEF)平均值(34.40±5.30)%。干预组36例，男25例，女11例，年龄61～82(平均64±8)岁，基础心脏病中冠心病27例，扩张型心肌病6例，瓣膜性心脏病3例,合并高血压12例，合并糖尿病9例。心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例，左室射血分数(LVEF)平均值(34.31±5.13)%。两组间性别构成、年龄、基础疾病及心功能分级无显著差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均接受慢性心力衰竭的常规治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、强心药及血管活性药物等)和护理，干预组在此基础上给予抗抑郁药物，同时强化心理干预，疗程6 w。药物治疗应用赛乐特(帕罗西汀)20 mg/d;心理干预3～5次/w，每次不少于30 min。由医护配合共同实施。具体方法：①热情耐心地听取患者的倾诉，给予患者人文关怀，从言行、情感上亲近患者，取得患者的信任与合作;②了解患者病情、检查及治疗现状，掌握患者的情绪变化、原因及对疾病的认知，发现不恰当的认知及时给予指导纠正;③根据不同个体，有计划、有针对性地解答患者的疑问，对其病情进行选择性解释，树立正确认识，解除疑虑;④针对其存在的情感障碍心理上给予疏导、安慰、劝解、鼓励等措施，以减轻或消除其负性情绪，引导患者以积极的心态面对疾病，为患者提供心理同情及支持;⑤进行健康教育。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 抑郁评分 　　SDS、 HAMD评分由专职人员应用量表在治疗前后对患者进行评估。 　　1.3.2 心功能疗效评价 　　按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，显效：心力衰竭基本控制或心功能改善2级或2级以上;有效：心功能改善1级或以上;无效：心功能改善不足1级或无改善。总有效率(%)=(显效+有效例数)/总例数。 　　1.3.3 超声心动图检测 　　所有病例在入选时及治疗后6 w进行超声心动图检查，测定LVEF、左心室短径缩短(FS)百分率，操作人员固定，由超声科同一医师盲法检测。 　　1.4 统计学分析 　　计量资料用x±s表示，组间比较使用成组设计的t检验和Ridit分析法。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者治疗前后SDS、 HAMD评分的比较 　　治疗前两组的SDS、HAMD评分均大于50及20分，治疗后与治疗前比较两组均有所降低(P0.05)，与常规组比较,抗抑郁药物加心理干预综合治疗的干预组降低更显著(P0.05)，见表1。表1 治疗前后SDS及HAMD评分比较(略) 　　2.2 两组心功能分级(NYHA)疗效比较 　　经过综合治疗的干预组心功能(NYHA)分级，显效17例，有效17例，无效2例,总有效率94.4%。常规组显效11例，有效14例，无效11例,总有效率69.4%。经Ridit分析，干预组心功能(NYHA)分级疗效改善