肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤.docVIP

肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,大多数病例都能得到确诊,绝大多数无症状,少数因肿瘤较大而出现肝区不适.如有增大趋势,或者位于肝包膜下,有大出血可能,危及生命,应尽早治疗.肝血管瘤发展缓慢,预后良好,是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状,而非肿瘤的绝对大小.大多数已确诊而无症状的病人,可门诊定期复查,无需特殊处理.肝血管瘤的治疗方法较多,包括手术,介入治疗,硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等.虽然外科手术有一定风险,但它是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段.目前,对于药物治疗肝血管瘤,疗效不太令人满意. 【摘要】 目的 探索2—DE及CDFI对“肝实质性占位”诊断及鉴别诊断的临床意义。方法 对我院三年来临床确诊74例“肝实质性占位”进行综合性分析。结果 超声诊断本组74例，其中“肝癌可能”50例、“肝血管瘤可能”20例，“肝增生结节”4例，经与肝穿刺细胞学或组织病理学、术后结果及CT相对照，误漏诊16例，诊断符合率78.4%。结论 超声诊断“肝实质性占位”检出率高，可作为诊断此病的首选方法，可明显提高肝癌的临床检出率，有助于肝实质性肿瘤的诊断和鉴别诊断。 ??? 　关键词 超声 “肝实质性占位” 鉴别诊断 ??? 　随着人们生活水平的提高和超声仪器的不断更新，在体检或日常门诊中，超声报告中经常出现“肝实质性占位”的提示。现将我院自2000年以来超声发现“肝实质性占位”并经穿刺活检、手术结果或CT等方法明确诊断的74例病例进行总结与分析。 ?? 　 1　 资料与方法 ??? 　1.1 病列来源 患者皆来自2001年1月～2003年10月在我院作腹部超声检查，发现“肝实质性占位”后作进一步检查及治疗，明确诊断，因各种原因未明确诊断的病例未予录入。 ??? 　1.2 仪器 使用Aloka1000型B超及Agilent ImagePoint HX彩色实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。 ??? 　1.3 方法 检查前晚餐进清淡易消化食物，检查前12h禁食。患者取仰卧位、左侧卧位，探头在右上腹及肋间作纵、横、斜切，必要时嘱患者作深吸气后或深呼气后再屏气扫查。 ??? 　2 　结果 ??? 　74例“肝实质性占位”病例，年龄最小21岁，最大82岁，平均年龄46.5岁，超声提示“肝癌可能”共50例，经肝穿刺活检、术后或CT证实46例;超声提示“肝血管瘤可能”共20例，实际经CT、随访或术后证实24例;超声提示“增生结节”4例，经CT、随访两年结节大小无明显变化。见表1。表1 74例肝实质性占位的超声检查与结果对照超声所见（略）注:括号内为转移性肝癌其它中低回声2例为肝腺瘤，混合回声2例为肝内炎性假瘤。 ??? 　3 　讨论 ??? 　各种肝实质性肿瘤中确诊肝癌最重要。超声显示典型图像的肝癌不难诊断，但肿瘤不同时期病理结构多变，图像多样，与其它肝病的临床表现和回声图像出现混淆。小肝癌与肝小血管瘤、肝腺瘤有时可呈低回声 ［1］。高热型肝癌或肝癌坏死液化，与肝脓肿的炎性坏死阶段的超声图像极为相似，仅从超声图像很难区分。等回声型的肝癌与无肿瘤区肝组织的回声强度及密度相同，肿瘤较小或在边缘、边角或近膈顶部，常常导致漏诊。因此，我们认为可从以下几方面对肝内实性或非均质性，囊实混合性及等回声型肿块进行鉴别诊断。 ??? 　3.1 确定肝脏有无病灶 原发与继发性肝癌大多病灶容易确定，但对不典型者应仔细分辨。（1）位于肝包膜下的小癌，肝脏不大，实质回声正常，但可引起肝包膜局限性变薄，隆起或呈结节状，边角变钝，边缘变形。（2）等回声的小肝癌，肝脏随呼吸活动时局部僵硬有固定性占位感，临近的血管（尤其是肝静脉）受压、变窄可帮助诊断。（3）肝段下腔静脉（IVC）内巨大癌栓或血栓，横切面呈圆形与肝脏重叠酷似右后叶占位病灶;应作IVC长轴切面检查寻找清晰的IVC，若扩大的管腔内充满不均质的强回声，呼吸时肝脏从其表面滑过;肝脏质地均匀则可排除肝脏病变，则为下腔静脉血栓。 ??? 　3.2 是恶性还是良性肿瘤 （1）肝内较小的良性肿块包括肝脏结节性增生、肝腺瘤、肝内炎性假瘤、血管瘤等可有包膜，边缘清楚，近似圆形或椭圆形;肝癌病灶较小者有包膜，周围有低回声的晕圈，但多数浸润性生长，边缘不整齐，结节状，分叶状，形态不规则，甚至无明显分界。（2）良性肿块病灶以外的肝区多数回声均匀，透声好，血管纹理清楚，走向正常;肝癌病灶周边常有卫星结节，无肿瘤肝区呈较密集或密集的中小光点，回声多增强，透声性差，血管纹理紊乱、变细，有慢性肝病史。（3）肝癌病灶发展快，良性肿瘤及直径1～5cm肝海绵状血管瘤连续观察，其大小基本不变 ［2］? 。（4）门静脉管腔内有无血栓或癌栓是肝癌与其他良性肝内肿块的另一个鉴别点。肝癌的癌栓多侵犯门