股骨颈骨挫伤的MRI诊断与临床意义.docVIP

股骨颈骨挫伤的MRI诊断与临床意义 　　作者：于继锋1,张凌1,陈依进1,施一平2　　　作者单位：1 322200 浙江浦江，浦江县人民医院放射科　2 321300 浙江永康，永康市第一人民医院放射科 　　【摘要】目的探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义。方法回顾分析26例股骨颈骨挫伤的X线、CT、MRI 表现，26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。结果 MRI 发现26例股骨颈骨挫伤中，Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤7例，Ⅲ型损伤4例。结论 MRI 能明确股骨颈骨挫伤的存在，揭示股骨颈骨挫伤的病理改变，MRI 是诊断股骨颈骨挫伤的最佳检查手段。回顾分析旨在提高临床医师对股骨颈骨挫伤重要性的认识，以及放射科医师对股骨颈骨挫伤的诊断。 　　【关键词】 股骨颈;骨挫伤;磁共振成像 　　为了探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义，笔者回顾分析26例股骨颈挫伤的X线、CT、MRI表现，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年6月-2010年12月 MRI检出股骨颈骨挫伤病例26例，其中男19例，女7例;年龄12～79岁，平均47岁;均有不同程度外伤史。Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤7例，Ⅲ型损伤4例。26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 X线 　　使用GE公司生产的Pathspeed MP 3010型CR机。 　　1.2.2 CT 　　使用GE公司生产的Lightspeed 8排螺旋CT机和16排螺旋CT扫描机。常规横断位扫描：120 kV,300～350mAs，层厚1mm～3.5mm，间隔1mm～2mm，螺距1～1.5，扫描后采用骨算法1mm～2mm重建图像，其中12例将重建数据用三维重建，层厚1mm，间隔0.5mm，重建方法用表面覆盖重建(SSD)和多平面重建(MPR); 　　1.2.3 MRI 　　使用TOSHIBA公司生产的OPART 0.35 T MRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450ms,TE=12ms;T2WI TR=550ms,TE=18ms;脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms,TE=110ms;扫描层厚4mm,FOV 200mm×200mm。 　　2 发病机制 　　骨挫伤主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和骨小梁的微断裂。X线平片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变，所以早期诊断有困难。股骨颈骨挫伤后，骨结构保持完整，平片不能显示，然而MRI可在股骨头血运中断后7天出现信号改变。细微骨折和骨挫伤常引起骨髓内出血、充血、水肿，此种改变X线摄影甚至CT扫描都无法显示。MRI可显示骨髓的出血与水肿，表现为长T1、长T2异常信号，在SE/T1WI图像、SE/T2WI图像和GE/STIR图像可清晰显示。在SE/T1WI上，借助高信号的正常骨髓的衬托，低信号的挫伤区显得十分明显;在SE/T2WI图像病变区水肿呈明显高信号;GE/STIR图像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性。 　　3 影像学表现与结果 　　股骨颈骨挫伤的MRI形态表现有其特征性，形态大小与其作用力的方向和大小有关。本组26例股骨颈骨挫伤MRI检查均表现信号异常，为骨骺或干骺端松质骨内斑片状、地图状或网状信号，自旋回波SE序列及快速自旋回波FSE序列T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号，境界不清，梯度回波脂肪抑制GE序列及短时反转恢复STIR序列病变T2WI呈显著高信号，境界清晰。Lynch等总结了损伤的三种类型，Ⅰ型损伤累及骨骺端和(或)骨骺的骨松质，表现为骨骺端和骨干区的弥漫性信号改变，即SE/T1WI、GE/T1WI为低信号，SE/T2WI、GE/STIR为高信号。Ⅱ型损伤呈线形，类似于应力骨折，表现为软骨下骨皮质的连续性中断。Ⅲ型损伤位于软骨下或骨皮质下，表现为软骨下骨内局限性信号改变。本组病例中Ⅰ型损伤15例(占57.7%)、Ⅱ型损伤7例(占26.9%)、Ⅲ型损伤4例(占15.4%)。骨挫伤在X线平片及CT扫描中难以发现，MRI因其反映骨髓变化的优势而能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100%[1] 。 　　4 讨论 　　虽然目前各种各样型号的X线、CR、D