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胎儿肾积水的超声诊断及转归分析 胎儿肾积水的超声诊断及转归分析 作者：宋江虹，白安胜，杨宗仁 作者单位：延安大学附属医院：1. 超声科；2. 泌尿外科，陕西延安 716000 【摘要】 目的 用超声方法检测胎儿肾积水程度与出生后积水肾的转归情况。方法 选择2000年9月至2007年6月我院门诊就诊的单胎孕妇，应用超声检查筛选并随访肾积水胎儿163例(221侧)积水胎肾,随访时间最长为2.5年，同期测量15孕周至40孕周正常胎儿肾脏，记录肾脏集合系统内径及肾皮质厚度。结果 正常胎儿的肾脏在孕28-32周可以测量到7mm左右集合系统的分离，肾脏皮质厚度均在5mm以上；本组胎肾集合系统前后径分离值10-15mm者：Ⅰ组，165侧，其中皮质厚度在5mm以下者37侧，6侧手术治疗；集合系统前后径15mm者：Ⅱ组，56侧，皮质厚度5mm的42侧中3侧手术治疗，皮质厚度5mm以下14侧，其中11例手术治疗。结论 产前胎儿肾积水大部分都是生理性的，可随着个体的发育而自发消退，对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期随访观察；超声检查显示肾集合系统前后径15mm，肾皮质厚度5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻，应高度重视。 【关键词】 胎儿；肾积水；超声检查 在常规产前超声检查中，胎儿泌尿生殖系统异常的总发病率为2‰-9‰[1]，其中肾盂积水占80%-87%[2]。目前诊断胎儿肾积水的公认方法是超声检查，许多学者用肾集合系统分离值的大小来界定胎儿肾积水的程度，并认为其对判断胎儿泌尿系有无梗阻有较大价值[3]。然而，许多研究者对肾集合系统分离值的界定各不相同，因此，本文采用超声技术观察胎儿肾积水在出生后的转归情况，旨在明确不同程度肾积水的转归，以帮助正确、及时地处理胎儿肾积水。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本组163名患儿，为2000年9月-2007年6月在我院门诊检查并在我院娩出，均为单胎，共221侧积水胎肾(双侧58例，单侧105例)。初产妇145例，经产妇18例，年龄24-41岁。孕妇均无明显不适，非近亲结婚，夫妇均无遗传性疾病。在产前(孕27-40周)常规B超检查中发现胎儿肾集合系统分离。同期测量15孕周至40孕周正常胎儿肾脏520例，记录不同孕周肾脏集合系统内径及肾皮质厚度。 1.2 仪器与方法 使用LOGIQ7型超声诊断仪。探头频率3.5-5MHz。以胎儿脊柱为中心，分别显示胎儿双肾的横、纵切面。测量肾盂积水的前后径，并记录结果。全部病例均在首次检查后1-2h复查，以排除因胎儿膀胱过度充盈引起的肾积水假象。产前每隔2-4周复查直至胎儿出生。全部病例在出生24h内超声检查肾盂积水情况,并于生后1、3、6、12、30月时分别进行超声随访检查，对检查过程中发现肾积水加重明显的患儿应缩短检查间歇时间。根据产前肾盂分离程度分为两组。Ⅰ组：肾盂前后径分离10-15mm；Ⅱ组：前后径分离15mm。检查时了解有无输尿管扩张情况，同时注意羊水量的多少，并进行孕期及产后的随访。 2 结 果 本组520例正常胎肾在孕15周以后均可被超声检测到，孕15-34周可发现不同程度的肾集合系统分离，最大可达7mm。34孕周以后肾积水逐渐消失，肾皮质厚度5mm。在163名患儿中：Ⅰ组积水胎肾为165侧，肾皮质厚度5mm者128侧，其中32侧肾脏在孕晚期积水自行消失，58侧肾脏在出生当日积水消失，29侧肾脏在出生3个月内积水消失，9侧单侧肾积水患儿失访；肾皮质厚度5mm者37侧，其中12侧积水肾在出生后3个月内积水消失，19侧积水肾在出生后6个月内积水消失，其余6侧(16%，6/37)积水肾在随访过程中积水进行性加重，行手术治疗。Ⅱ组积水胎肾56侧，肾皮质厚度5mm者42侧，其中25侧(60%，25/42)积水肾在胎儿出生后6个月积水消失，14侧积水肾在随访中积水无加重趋势，在继续观察中，其余3侧(7%，3/42)在随访过程中积水进行性加重，行手术治疗；肾皮质厚度5mm者14侧肾脏，在随访过程中肾积水有不同程度加重，其中2例3侧积水肾在密切观察中，其声像图表现：肾脏增大，肾盂饱满，肾盏扩张成大小不等的多个囊腔，并与肾盂相通，切面可见由肾盂向几个肾盏延伸的调色碟样改变，局部肾实质变薄；另11侧(79%，11/14)声像图表现：肾脏显著增大，形成一较大暗区，肾盂、肾盏结构消失，肾实质变薄，均在不同的随访期行手术治疗。 3 讨 论 正常胎儿肾脏在孕10周时即可产生尿液，15周时尿液便是羊水的重要组成成分，在维持羊水体内平衡中起重要作用[4]。胎儿肾脏通常在17-18孕周后能常规显示，肾脏集合系