肝炎的辨证与肝功能等指标的关系.doc

肝炎的辨证与肝功能等指标的关系 不同的辨证证型应有不同的临床表现和内在变化。反之，具有基本相似的临床表现和肝功能等客观指标的变化，则有可能成为某一相似的证。多年来，不少学者希望找到两者之间的规律性，以便指导临床，进而总结出对慢性乙肝的治疗规律。 威海益成医院陈元珍大夫等人对113例慢性乙肝进行了辨证与肝功能，乙肝病毒指标等方面的比较分析，初步发现了一些规律性的内容。他们将全部病例分为湿热型、肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型四型。观察胆红素、GPT两项均以湿热型最高，气滞血瘀型次之，肝肾阴虚型又次之，肝郁脾虚型最低。肝郁脾虚型与其它三型比较有显著差异性(P0.01)。观察血清蛋白电泳则发现白蛋白以肝郁脾虚型最高而γ球蛋白最低，其次是湿热型，再次是气滞血瘀型，最后是肝肾阴虚型。但后两者结果相近。 观察循环免疫复合物(C.I.C)和类风湿因子(RF)阳性的例数均以肝肾阴虚型最高，但各型间无显著差异性。而免疫球蛋白G、A、M及补体C3各型均无显著差别。 观察了乙肝病毒指标如抗-HBclgM阳性率以气滞血瘀型为最高，以下依次是肝郁脾虚、湿热、肝肾阴虚型，各证型间均有显著性差异(P0.05)。HBeAg阳性率仍以气滞血淤型为最高，以下依次是肝肾阴虚、肝郁脾虚、湿热型，但各型间无显著性差异。HBv—DNA阳性率以肝肾阴虚最高，以下依次是气滞血瘀、湿热、肝郁脾虚型，各型间无显著性差异。 从以上比较可以看出，有明显HBv感染并有大量复制者多为气滞血瘀和肝肾阴虚。说明这两型已病及营血阴分，病情相对较重；而湿热型及肝郁脾虚型则基本上尚在气分，相对病情较轻浅。但GPT、SB，均以湿热型最高，说明湿热的表现往往以肝细胞损害的程度和阶段为基础，肝郁脾虚型最低，则说明该型是处于正邪相持的相对稳定期，重者，可向气滞血瘀、肝肾阴虚发展，轻者则可逐渐痊愈。故对肝郁脾虚证的治疗尤应加些功夫，谨防其病变深入。 GPT和免疫球蛋白的增高，TTT和γ球蛋白的升高与肝内炎症反应存在，肝细胞变性致使肝脏蛋白代谢障碍有密切关系。 总之，从病情的轻重看，湿热型最轻、以下依次为肝郁脾虚，气滞血瘀，肝肾阴虚型，前两者病在气分，后两者伤在血分。之所以表现为气滞血瘀或肝肾阴虚证，除素体因素外，还有肝病损害机体的共性因素，随其损害具有的特征性而出现不同的证。更多关于肝病相关的问题可以咨询我们中心的专家：400-611-1368. 原文地址：/html/201210/4826.html