胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理(改1).docVIP

胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理 胸腔内大出血是胸外科手术的严重并发症，如不及时发现正确处理，可致失血性休克而危及生命。 一、严密观察生命体征的变化 术后病人送监护室，专人护理，5~10分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。动态监测血压、脉搏变化，对估计出血量、判断病情、指导治疗均具有重要意义。如果出血量不超过血容量的10%（＜400ml），机体通过代偿作用，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，收缩压可保持或接近正常，但舒张压升高，脉压差缩小，心律、呼吸加快；当出血量超过血容量的20%时，脉搏增快明显，脉压逐渐下降，脉搏增快多在血压下降前出现，能较早反映出血容量的变化。如脉搏超过120次／分，收缩压低于12kPa，脉压差小于2.6kPa，患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或表情淡漠，为休克早期表现，应警惕有无腹腔内出血。 二、严密观察胸腔引流液的变化 明确胸腔内出血是决定保守治疗或再次手术治疗的关键。如引流液的颜色由淡红转为鲜红，引流量＞150ml／h，或改变体位后突然有大量血液引出，引流液温度较高，引流管内有雾样水珠或者凝血块，测量引流液血红蛋白与同一时间内末梢血红蛋白值接近，同时血压下降持续3h，经扩容、止血等措施效果不理想，应考虑为胸腔内有活动性出血，须立即开胸止血。 三、严密观察并记录每小时尿量 尿量是反映肾脏灌注及全身血容量是否足够最敏感的指标。应常规留置尿管，观察尿量及比重，如果尿量减少，小于25ml／h，尿比重增加、常提示血容量不足或微循环灌注不足引起代偿性血管收缩。 四、观察中心静脉压与血压变化的关系 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，对临床上估计血容量是否得到纠正和调节输液、输血速度都具有指导意义。如中心静脉压和血压同时降低，提示血容量不足，应加快输血、输液速度；如CVP高而血压低，提示心功能不全或血容量相对减少。 五、估算出血量 单纯通过记录引流量估计失血量不够准确，胸腔内大出血常伴有大量血液及血凝块在胸内积聚。临床上常用休克指数（心律／收缩压）和胸部X线拍片示阴影范围来估计出血量，以便及时准确补充血容量，纠正休克。正常心律与收缩压的比值为0.5，当比值等于1时，失血量为血容量的20%～30%；当比值大于1时，失血量为血容量的30%～40%；胸部X拍片示阴影范围，每增加一个后肋间阴影，积血量增加120ml～140ml。胸腔内出血总量＝胸腔引流液量＋血胸阴影后肋数×140[2]。此方法简便易行，基本能准确反映病人失血量。 胸腔内大出血多发生在术后24h内，因此护士在此期间要高度警惕，严密观察病人生命体征及引流液的颜色、性质和量的变化，准确记录液体出入量，当胸腔引流量每小时超过100ml，或改变体位后突然有大量血液引出，伴有面色苍白、四肢湿冷、胸闷气急、脉搏细速、血压下降等症状时，要立即通知医生，做好再次开胸手术止血的准备。