胸心外科围术期呼吸功能不全的预防及呼吸机相关性肺炎的防治.docxVIP

胸心外科围术期呼吸功能不全的预防及呼吸机相关性肺炎的防治一、呼吸功能不全的预防术前严格评估心肺功能情况，评估手术指征;加强呼吸道准备，积极治疗老慢支等原发病；缩短手术时间，减少肺损伤；术中避免损伤膈神经、胸膜，以免术后影响呼吸功能；术中加强超滤，术后适当利尿，限制入液量，减少肺水蓄积；围术期减少输血；严格评估呼吸机撤除指征，避免过早拔管；术后加强呼吸道管理，吸痰、雾化、拍背咳痰等；二、呼吸机相关性肺炎的预防调节患者体位，抬高床头30°～45°；每小时检查气管插管气囊松紧情况，及时补充气体，维持气囊内压力在20~30cmH2O；若出现气囊漏气或破裂，及时更换气管插管或套管；做到呼吸机螺纹管和湿化器“一人一用一消毒”，并每周至少更换1次；螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换；检查并确保湿化器处于开启状态，加热并湿化吸入气体；每4小时检查湿化罐内水平面，使用无菌水（蒸馏水）及时添加、更换湿化液；及时清除螺纹管内冷凝水；冷凝水应作为污水清除，不可直接倾倒在ICU室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；定期吸痰，吸痰时应严格遵守无菌原则；吸痰前、后必须严格执行手卫生；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；每4~6小时使用0.2%氯己定（洗必泰）进行口腔护理；如为气管切开患者，切口处应每日以安尔碘消毒，并更换切口纱布；气管内套管应专人专用，及时更换消毒灭菌；呼吸机的表面及操作键盘等应保持清洁，每天需擦洗、消毒；围术期指导患者正确咳嗽，术后加强肺部理疗，定期翻身、叩背，以利于痰液引流；定期雾化并酌情应用支气管扩张剂；每日评估镇静治疗的必要性并实时改进镇静治疗方案，尽量减少镇静治疗；每日应至少应唤醒患者1次；若辅助通气时间≥5天，应每日评估患者是否能拔管；定期复查血糖，根据结果调整胰岛素用量，尽量将患者血糖维持在4.5~6.1mmol/L范围内；每日评价患者病情，尽早停用抑酸制剂（如H2受体阻滞剂西米替丁等）；术后注意加强营养支持；气管插管拔除后，鼓励患者早期下床活动；ICU应尽量减少人员的流动。