胸心外科围术期低血压的预防及快速处理流程.docxVIP

胸心外科围术期低血压的预防及快速处理流程一、围术期低血压的预防术前严格评估手术指征，正确评价心功能；术前积极处理原发疾病，纠正内环境紊乱，改善心肌缺血和氧耗；术中减少出血；缩短手术时间，加强心肌保护，减少心功能损伤；规范化应用血管活性药物；转运期间严格管理，尤其注意血管活性药物、气管插管的管理；密切关注引流情况，及时纠正血容量不足。二、围术期低血压的应急处理立即重新测定无创压并轻轻呼唤患者，明确是否真为低血压（收缩压90 mmHg或平均压60 mmHg）；立即调整患者体位至“平卧抬腿”位；并将有创压重新归零，再次测定有创血压；心率缓慢者可立即将临时起搏器开启至VVI模式，起搏心率调至100 bpm有呼吸机支持患者，可暂时将FiO2加至100%；如可能立即测定CVP，并适当加快胶体（如白蛋白）的输注速度；如收缩压已低于60 mmHg，立即予以氯化钙或葡萄糖酸钙1.0g，经不含血管活性药物的中心静脉通路或外周静脉注入；必要时可快速微泵推注少量多巴胺甚至肾上腺素；仔细检查血管活性药物输注管路的通畅程度，常见可能的故障原因为：“三通”或连接部位脱落；中心静脉置管打折；微泵故障而未报警；中心静脉置管脱出至皮下；“带液体”的输液通道故障。检查胸腔引流管胸液的情况，如发现短时间内有大量红色液体流出，立即呼叫上级医师并请护士快速取血；仔细体格检查，及时发现张力性气胸、“卡瓣”、心包填塞等；抽血查血糖、血气，评价酸碱、水电平衡情况；积极处理代谢性酸中毒、低血糖等；条件允许作包括CI等在内的血液动力学全套参数监测，测定混合静脉血氧饱和度，必要时应用PICCO作连续监测；酌情将利多卡因、肾上腺素等分别抽至单独的注射器内备用，开启除颤仪至待机状态，并随时做好急诊床边开胸准备；血压平稳后选作床边超声心动图、EKG、胸片、胸腹部B超等检查，积极寻找引起低血压的确切原因，并尽快祛除病因。