腹腔灌注化疗常见副反应的预防和处理.doc

腹腔灌注化疗常见副反应的预防和处理?????????????????????????????刘学平??山东省东平县第一人民医院?内科??????????????????????????????摘要????腹腔灌注化疗是治疗腹腔肿瘤及恶性腹水的常用方法，见效快，操作简单，副反应轻，但一部分患者亦可出现较明显的副反应，影响了预后，降低了患者的生存质量，我们对常规腹腔灌注化疗加以进，对腹腔灌注化疗可能出现的副反应给与预防和处理，收到了良好的效果。??????????????????????????????正文????腹腔灌注化疗是治疗腹腔原发和转移肿瘤及恶性腹水的常用方法之一，其操作较简单，见效快，副反应较轻，因而受到广大专业医师的推崇及患者的认可。????相对静脉化疗而言，经腹腔注入药物可直接作用于肿瘤部位而发挥药理作用，有较高的药物浓度和利用度，因而起效迅速，而血液吸收量较少，其它部位血药浓度极低，故副反应较轻微。但临床工作中亦有一部分患者可出现较明显的副反应，多数可耐受，少数患者反应较重以至于不能坚持治疗，最终影响了预后，降低了患者的生存量。????近年来我们在常规腹腔灌注化疗的基础上，总结经验，加以改进，主要针对各类化疗药物可能出现的副反应给与积极的提前预防，收到了良好的效果，发生副反反应的几率由原来的55%降低到6%左右，根据我们的经验分述如下：????1、一般性预防：??????1.1,?腹穿操作要严格:腹腔灌注化疗不同于一般腹腔穿刺,患者一般为晚期癌症病人,为恶液质状态,抵抗力极其低下,腹壁很薄,多伴有大量腹水,给腹穿带来一定难度；穿刺前应解除患者顾虑，并排净膀胱，避免误穿；穿刺应严格无菌操作，精确选点，穿刺勿过深，有落空感即可。??????1.2，腹水较多者应尽量排空腹水再注药，但每次排出量应小于5000ml。??????1.3，室温过低时，可将灌注液加热至42摄氏度左右再行灌注，能使患者感到舒适，又能起到简易热化疗的增敏作用。???2、有针对性的预防和处理：??????2.1,皮肤（皮下）坏死:如将化疗药物如顺铂，环磷酰胺等药物注入皮下可造成皮肤及皮下组织坏死，故注入化疗药物前可用生理盐水250ml，内加地塞米松10mg，2%利多卡因10ml等药物先行滴入（亦可减轻疼痛，预防过敏等反应），观察滴速较快（大于100滴/分）且滴入125ml后腹壁无隆起，患者无特殊不适，方可更换化疗药物滴注，滴速减慢时，可适当调整针柄方向，化疗药物滴完后，用剩余125ml生理盐水将管内摇液冲入腹腔，再拔出穿刺针，可避免将化疗药物滞留于皮下；如不慎将此类药物注入皮下，可用生理盐水内加2%利多卡因5ml地塞米松5mg局部封闭之，可防止坏死及坏死灶扩大。??????2.2，胃肠道反应的预防：胃肠道反应是常见的化疗反应，也是目前可较好预防的副反应，参考静脉化疗，可术前应用格拉斯琼50ml静脉滴注，亦可同时给予安定，异丙嗪，胃复安等药物，可有效预防胃肠道反应，并避免了食欲下降，有利于患者的营养与康复。??????2.3，肾毒性的预防：应加大输液量，最好大于2500ml，并以较快速度静脉滴注，化疗药物亦应以足量液体配制，必要时可加入速尿等利尿类药物，可有效避免某些化疗药物的肾毒性；同时要经常复查肾功能，必要时暂停化疗。??????2.4，骨髓抑制的预防和处理：骨髓抑制也是常见的化疗副反应，患者可出现白细胞下降，免疫力低下，除对化疗药物的剂量精确计算外，我们同时给予免疫调节类药物如肿节风，甘露聚糖肽，及升白药物如利血生等。并定期复查血像。对于已出现白细胞下降者，暂停化疗，给予维生素?B12?500ug，地塞米松10mg双侧足三里穴位注射可起到良好升白效果。??3、几种特殊反应的预防和处理：????3.1，腹痛：一般为局部刺激引起，一般麻醉满意不会出现，可在灌注液中加入2%利多卡因配合局麻，可减轻病人疼痛；若术后出现腹痛，可给予解痉或一般的镇痛药物对症处理（需排除其它腹腔疾病引起的腹痛）。?????3.2，肠粘连：一般不出现，偶有报道。一般术后嘱病人翻身多次使药液混合均匀可以预防；胃肠道手术后应待恢复通气再行该治疗；肠蠕动缓慢者可提前给予胃肠动力药或通便类药物等。?????3.3，腹泻或便秘：均属特殊的胃肠反应，可对症处理，如腹泻可用思密达口服，便秘可给予通便药物或灌肠等。????????????????????????????总结????近年来我们采用上述方法和原则治疗患者近400余例，出现副反应者仅20余例，无一例因难以忍受的副作用而放弃治疗者，因此我们认为有效减轻腹腔化疗患者的副反应对此类病人的治疗及预后是极为重要的。