肺部手术后的早期护理.doc

早期护理 　　(1)手术局部皮肤的保护：保持皮肤清洁及切口敷料干燥，拆线后1～3天切口无异常情况，可暴露伤口。另外，肺部手术后病人出现下胸壁麻木或沉重感，这是暂时的，经过半年大多会消失。术侧胸壁发紧、压缩感是切口愈合、瘢痕挛缩的结果，不需特殊处理。　　(2)有效咳嗽：家属要经常督促和帮助病人做有效咳嗽，尤其是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟)。　　具体咳嗽技巧是：首先是深呼吸运动。鼓励病人经鼻腔作深吸气，以达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的唇间呼出，为有效咳嗽做准备。　　可采用的方法有：　 　①腹式呼吸：让病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛。病人一手放在胸部上方，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。 呼气时，当腹部下陷1／3时稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩；深吸气使腹部凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，使腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2 倍。　　②哈欠动作：打哈欠是最简单的吸气运动，每5～10分钟哈欠1次，深吸气持续约5秒。　　③双侧下胸扩张：长期卧床或下肺有炎症的病人多用这种方式呼吸。让病人双手分别置于腋下第6肋位置，感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，憋气约2秒，然后噘嘴慢呼气。　　④吹气：咳嗽无力的病人多采用吹气动作。即让病人做一深的腹式呼吸，然后迅速小口地向外吹气；再让病人深吸一口气，之后猛呼出这口气；让病人再次更深地吸一口气，然后更强地吹一口气(这时病人已准备好咳嗽)。　　其次是咳嗽的体位。常采用3种方法：　　①病人盘腿坐在床上向前弯腰。　　②病人屈膝侧卧位(屈膝侧卧位比半卧位好)。　　③“顺利咳嗽”体位，让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内，头稍向下，双手将一小枕头抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。　 　常用方法有2种：①取“顺利咳嗽”体位，用手压腹部协助咳嗽。即用鼻腔深吸气，同时上身稍向前弯，用枕头轻轻将胃部下压，使空气经口腔呼出。然后再用鼻 腔吸气，使身体恢复原来的体位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽二三声，咳嗽后，恢复原位。平静呼吸后，再次将上身慢慢向前弯，咳嗽。② 通过腹式呼吸方法，收腹的同时张口、稍伸舌，进行咳嗽。一次吸足气后咳嗽2声，第1声咳嗽松动粘液，第2声咳嗽使痰液排到上呼吸道，稍伸舌头、张口使声门 开放，以排出痰液和通气。另外，还可以通过刺激气管引发病人咳嗽。这类方法主要是针对咳嗽无力或不会咳嗽的病人。刺激气管咳嗽前，让病人取坐位或半斜卧 位。方法：①指导病人在吸气末用手指在颈部环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸气末稍用力向内按压胸骨上窝的气管， 并同时横向滑动，可重复多次，直至痰液咳出。为了减轻术后咳嗽时引起的切口疼痛和减少切口张力，家属可把双手分别置于病人腋下第6～8肋处，在病人咳嗽的 一瞬间用力按压，以保护切口。　　心理护理　　家庭成员们应调整好自己的情绪，并且要帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良 情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，避免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行恰当的户外活动，鼓励病 人多与他人交流，特别是与恢复情况良好的同类病人交流。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解自己的病情，使病 人有心理准备。　　用药护理按医嘱定时定量服药。若服用抗生素或中药，必须服完1个疗程。　　特殊护理　　(1)术后体位：肺部 手术后，病人的体位很重要。病情平稳后，通常让病人取半卧位，头部及上身垫高30‘～45‘，以利于通气。肺叶切除术后若允许病人完全侧卧，可以面向任何 一侧；若病人呼吸功能较差，应避免取非手术侧侧卧位，以免限制肺通气；一侧全肺切除术后只允许平躺，不能取完全侧卧位，以免造成纵隔移位，产生生命体征变 化，更不允许取健侧侧卧位，这样会造成肺受压、缺氧。　　(2)稀释痰液：术后痰多的病人可以做雾化或者吸人潮湿的气体，这样可使气管内分泌物变稀，利于排痰。吸人潮湿气体的方法：可将热水倒人杯中，用嘴吸人上升出来的蒸汽，然后从鼻腔呼出。注意水温不宜过高，以免烫伤。　　放疗的家庭护理 ： 　　1、对照射部位皮肤要加强护理 , 保持清洁 , 若有皮肤痛痒者 , 可以涂些鱼肝油软膏。 　　2、照射部位还要防止摩擦、暴晒以及碱性大的肥皂的刺激，以免皮肤破溃感染。 　　3、一旦有了局部感染，及时使用全身和局部的抗菌消炎药物。若溃疡巳结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。 　　4、对于全身反应，如乏力、恶心、呕吐，可以服用灭吐灵，腹泻严重者可服用颠茄等止泻剂。配合中药治疗。 　　5、重度的要请医生诊治，决定是否终止放疗或考虑改换其他治疗方法。 　　6、为了减少毒副作用