腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石22例报告.doc

腹膜后腹腔镜治疗输尿管中上段结石22例报告 　　作者：熊林,邹茜,余书勇,沈宏峰　　作者单位：海南省海口市解放军第187医院 泌尿外科，海南 海口　571159 　　【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗中上段输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2006年6月～2010年10月接受腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的22例输尿管中上段结石患者临床资料。结果：22例患者手术顺利，手术时间55～140 min，平均74.3 min。术中出血10～50 mL，平均32.5 mL。术后有1例漏尿2 d。22例随访3～55个月，平均12.1个月，22例肾输尿管积水明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论：腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石，具有安全、并发症少、疗效确切等优点。 　　【关键词】 输尿管结石;腹腔镜检查术;外科手术 　　[ABSTRACT] Objective： To evaluate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy for treating middle and upper ureteral calculus. Methods： Data of 22 cases with middle and upper ureteral calculus that underwent retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy from June 2006 to October 2010 were reviewed and evaluated. Results： All procedures were performed successfully. Mean operation time was74.3 minutes ranging from 55 to 140 minutes.Mean blood loss volumes was 32.5 mL ranging from 10 to 50 mL. Urine leakage lasted for 2 days occurred in 1 case. Uronephrosis was improved in all cases. Neither recurent caleulus nor ureteric stricture was found. Conclusions： Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy is a safe and effective treatment for middle and upper ureteral calculus. 　　[KEY WORDS] Ureteric calculus;Laparoscopy; Surgery 　　2006年6月～2010年10月我院采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石22例，效果满意，现报告如下。 　　1　资料和方法 　　1.1　临床资料 　　本组患者22例，男性13例，女性9例;年龄24～63岁，平均38.5岁。病程3个月～9年，有病侧腰痛史18例。输尿管上段结石15例，中段结石7例，左侧8例，右侧14例，结石直径1.5～2.5 cm，平均2.0 cm。8例患者曾行体外冲击波碎石术(ESWL)失败，2例行输尿管镜碎石(URSL)失败，1例合用ESWL及 URSL治疗失败，3例行经皮肾镜碎石(PCNL)失败。所有患者术前均经B超、腹部平片、静脉肾孟造影、逆行肾盂造影或肾输尿管CT证实诊断。肾积水重度12例，轻、中度10例。4例为慢性肾功能不全代偿期，18例肾功能正常。 　　1.2　方法 　　1.2.1　术前准备 　　术前1 d进流质饮食，术前夜及术晨灌肠1次，术晨行腹部平片检查了解结石位置，检查过程与放射科合作，让患者摆出手术体位照片并手术侧腰部定位。 　　1.2.2　手术方法 　　全部病例均采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，抬高腰桥并且伸直患肢，于腋后线肋缘下1 cm处做1.5 cm切口，血管钳钝性分离肌肉和腰背筋膜至腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，置人自制双手套气囊，囊内注入400～500 mL空气，扩张5 min后拔除，置入直径10 mm Trocar，插入腹腔镜，辨清腰大肌部腹膜返折。直视下于腋中线髂嵴上方及12肋缘下腋后线分别置人10 mm和5 mm Trocar，建立工作通道。缝合皮肤及肌层固定套管。接气腹机充气，充气压力10～14 mmHg(1