腹部闭合性肝损伤11例诊治体会.doc

腹部闭合性肝损伤11例诊治体会 总结闭合性肝损伤的治疗方式。 方法 对2007-03 /2009-10诊治的闭合性肝损伤11例进行回顾性分析总结。 结果 非手术治疗9例，手术治疗2例（单纯清创缝合1例，清创不规则肝切除1例）。全组无1例死亡，其中6例合并胸腔积液，3例合并胆漏，胸腔积液经穿刺抽液治愈，胆漏经B超定位置引流治愈。预后均良好，平均住院22.7d（12~90d）。结论 对无合并伤的AAST分级Ⅲ级以下的闭合性肝损伤采取非手术治疗是安全的。 【关键词】：闭合性肝损伤 ； 治疗 ； 回顾性分析 肝外伤是一种常见的腹部损伤，发病率在闭合性损伤中仅次于脾和小肠，是腹部损伤中引起死亡的最常见的原因，目前肝损伤最可靠的方法是美国创伤外科学会（AAST）1994年提出的肝外伤分级法，此方级法将肝外伤分为6级，在Ⅲ级以上被定为重型或复杂性的肝损伤。传统肝外伤的治疗原则是及时诊断、早期手术。近年来随着辅助检查的发展和临床经验的积累，肝外伤的治疗观念发生了重要改变[1]，非手术的治疗在肝外伤的治疗中占有越来越多的比重，现将2007-03/ 2009-10宜宾市矿山急救医院普外科收治的11例腹部闭合性肝损伤病例（成人9例，儿童2例）的临床诊治体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例均为男性患者，年龄8～45岁，平均28.6岁，交通伤8例，高处坠落1例，井下挤压伤2例。就诊时间45min～2d。 1.2 诊断　本组患者均有明确的创伤史，意识清楚者诉右上腹部不适。查体示右季肋部疼痛，肝区叩击痛。入院时失血性休克2例。全部患者都行腹腔穿刺，穿出不凝血10例。腹部超声提示肝包膜下血肿，肝实质内血肝等，CT提示肝实质内低密度影。单纯性肝损伤10例，合并伤1例（肋骨骨折）。根据AAST分析标准：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。 1.3 治疗方法　　非手术治疗9例，手术治疗2例（单纯清创缝合1例，清创不规则肝切除1例）。 1.3.1非手术治疗的措施 （1）严密观察病情变化：持续心电监护及吸氧，腹部体征变化；动态的腹部穿刺，床旁B超，血细胞分析及血生化检查；（2）建立通畅的静脉通道：快速的补液、输血，维持血循环稳定；应用止血、抗生素、保肝、抑制胃酸分泌；（3）严格卧床休息2~3周。 2 结果 全组无1例死亡，其中6例合并胸腔积液，3例合并胆漏，胸腔积液经穿刺抽液治愈，胆漏经B超定位置引流治愈。预后均良好，平均住院22.7d（12~90d）。 3 讨论 传统观念认为，肝外伤应尽早手术治疗，但根据以往手术经验，其中约30%的患者肝创面已停止出血，这为非手术治疗提供了理论基础，加上辅助检查的不断进步（B超、CT）以及重症监护的不断完善，现今的肝外伤诊治有了明显的观念转变，对血循环稳定的闭合性肝外伤采用非手术治疗是肝外伤治疗的重要进展之一[2]。但肝外伤的非手术治疗尚无统一标准， 若有：闭合性损伤，血流动力学稳定，或稍经补液可稳定；动态观察无继续出血征象（腹腔穿刺，B超，CT）；无腹部合并伤（脾破裂，消化道破裂，胰腺裂伤等）；腹部体征轻，无剖腹探查指征；辅助检查提示肝损伤程度在Ⅲ级以内；患者及家属同意非手术治疗等可考虑非手术治疗[3]。 非手术治疗虽然很大程度上减轻了患者的痛苦及经济负担，但仍面临较大的风险。需与患者及家属充分沟通，在严格掌握指征及密切动态观察下，对Ⅲ级以下的肝外伤采取非手术治疗是安全的，总之对闭合性肝外伤患者要根据损伤的机制、部位、是否有无合并症、患者的血流动力学及精神状态等情况具体施救，才能提高治愈率，减少死亡率及术后并发症[4.5]。