病理论述题(长医优先).docVIP

前面是北校区后门口复印店买的那套湘雅论述题，中间有一部分是第四军医大那本参考书上的，最后是咱练习册上的。考前突击做的，不想浪费，送给补考的和下一届的。没做的有机会补全了吧。 附送长医2010级临床的药理题 干酪样坏死 2血栓的形成 3.畸胎瘤 4.癌肉瘤 5.原发综合症 6.新月体 7.冠心病 8.肺心病 9.假小叶 10.嗜酸性脓肿。 某患者右肺下部靠近胸膜处有一脓肿，预测疾病结局 早期肺，肝，胃，大肠，食管癌诊断依据 写出5种肉芽肿性疾病的病变特点。 某患者肠道有一溃疡病变，根据所学知识，考虑哪些疾病？ 1）消化性溃疡——病理特点：位于十二指肠球部，（直径小于1cm），胃小弯窦部（直径小于2cm），圆形或椭圆形，边缘整齐，大小深浅不一。底部平坦，常有一层纤维素性渗出物伙伴化脓性而呈灰黄色、灰白色。切面呈漏斗状，周围粘膜皱襞呈辐射状向溃疡中心。 镜下分渗出层、坏死层、肉芽肿层和瘢痕层。2）肿瘤性溃疡——如溃疡型胃癌，癌组织坏死脱落形成溃疡，较大（常大于2cm），边界不清，多呈皿状。也可隆起如火山口状，边缘清楚，底部凸凹不平。镜下组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液腺癌。3）急性肠阿米巴——位于盲肠，肉眼观溃疡呈烧瓶状，底大口小，边缘不整齐。镜下可见阿米巴滋养体和液化性坏死。4）肠伤寒——常位于回肠末端，髓样肿胀期肠粘膜肿胀成脑回样结构，可见伤寒结节，伤寒细胞内吞噬由伤寒杆菌、红细胞和组织碎片。坏死期形成干燥痂皮。溃疡期发生于集合淋巴结时形成的溃疡与肠的长轴平行，发生于孤立淋巴结时溃疡呈圆形。5） 增生性肠结核——常位于回盲部，溃疡与长轴垂直，底部有干酪样坏死。镜下见到结核结节有干酪样坏死。（这是湘雅那打101分的孩子的答案） 能够引起肠道溃疡的疾病有：肠结核、伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病、十二指肠溃疡。 肠结核：溃疡好发于回盲部。溃疡呈环形，其长轴与肠管的长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部附有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后常会引起肠腔狭窄。伤寒：溃疡多发生于回肠下段。溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行。溃疡边缘稍微隆起，一般深及粘膜下层，严重者可达浆膜，底部高低不平。细菌性痢疾：溃疡多发生在大肠，以乙状结肠和直肠为重。急性时溃疡呈不规则的地图状，一般多比较浅表。慢性时溃疡边缘不规则，边缘粘膜常过渡增生而形成息肉，溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。肠阿米巴病：溃疡多发生在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。溃疡呈口小底大的烧瓶状，溃疡边缘不规则，肿胀、其下方呈潜行性。十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部前壁或后壁。溃疡一般较小，直径1cm，形态特点与胃溃疡相似（这个字数少一点） 癌和肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织分化 上皮组织 间叶组织 发病率 较高，约为肉瘤的9倍。多见于40岁以后成人 较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年 大体特点 质较硬、色灰白 质软、色灰红、鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌围，癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 肉瘤多经淋巴道转移 多经血道转移 急性病毒性肝炎的病理特点和临床病理联系 普通型 重型 肉眼观 肝脏肿大，质较软，表面光滑。 肝体积明显缩小，重量减轻，左叶尤甚。被膜皱缩，质地柔软。切面黄褐色或红色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。 镜下特点 肝细胞出现广泛变性，以细胞水肿为主。肝细胞坏死轻微，小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体，汇管区可见轻度的炎细胞浸润。 肝细胞出现广泛坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。坏死多由中央向四周发展，仅小叶周边部残留一些变性的肝细胞。肝细胞坏死后被清除，仅残留网状支架。肝窦明显扩张充血，库普弗细胞增生肥大、吞噬活跃。小叶内及汇管区大量炎细胞浸润。数日后网状支架塌陷，再无肝细胞增生 临床病理联系 肝区疼痛、血清谷丙转氨酶升高、肝功能异常、黄疸 肝细胞性黄疸、明显的出血倾向、肝性脑病 细胞坏死和细胞凋亡 凋亡 坏死 机制 基因调控的程序化细胞死亡，主动进行 意外事故性细胞死亡，被动进行 诱因 生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏 病理性刺激因子诱导发生，如缺氧，感染，中毒。 死亡范围 多为散在的单个或数个细胞 多为集聚的大片细胞 形态特征 细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体 细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶 生化特征 耗能的主动过程