过敏性休克诊疗常规.doc

过敏性休克诊断及抢救SOP 过敏性休克是抗原物质在体内与相应的抗体反应，引起广泛的Ⅰ型变态反应，组织释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽等导致毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量急剧减少而引起的休克。该病病情凶险，及时救治多预后好。 1. 临床表现：过敏性休克多病情凶险，发生突然，50%的患儿在接触抗原物质后5分钟内出现症状。早期可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等。继之由于血浆外渗、血管扩张，有效循环血量减少，患儿可表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降，出现休克；由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛，可出现气急、胸闷、喘憋、紫绀、甚至肺水肿、窒息死亡等。患儿还可因脑缺氧、水肿等出现意识障碍、惊厥、昏迷。也可表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 2. 诊断： 病史：有明确的过敏原接触史，如用药史或毒虫叮咬史。 突然发病，有休克及上述症状体征表现。 实验室检查：血白细胞计数正常或升高，嗜酸性粒细胞增多；尿蛋白可阳性；血清IgE升高，皮肤过敏原试验阳性；血清电解质及酸碱失衡；心电图及胸部X片可有改变。 与其他原因休克鉴别：感染性、心源性、低血容量性、神经源性休克及迷走血管性晕厥等。 3. 治疗 3.1 一般处理：立即停止使用并清除引起过敏的物质。注意保持气道通畅、吸氧、及时清理气道分泌物，窒息严重者行气管切开。同时保暖并监测基本生命体征。 3.2 肾上腺素：0.1%肾上腺素（1ml=1mg）0.01～0.03mg/kg/次，立即静脉注射（亦可皮下或肌肉注射），每次最大量不超过0.5ml，必要时10～15min可重复。 3.3 异丙嗪：对抗组胺，用量为0.5mg～1mg/kg/次，肌肉或静脉注射，每日可2～3次。 3.4 肾上腺皮质激素：地塞米松0.1～0.3mg/kg/次或氢化可的松8～10mg/kg/次，加入5%葡萄糖液20～40ml中静脉注射或滴注，每4～6h可重复使用。 3.5 扩容及血管活性药：用法见感染性休克章节。 3.6 10%葡萄糖酸钙：每次5～10ml稀释于10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 3.7 合并脑水肿、肺水肿时见相应章节的处理常规。 参考依据： 1