贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目.docVIP

贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 待孕妇女和叶酸免费发放登记本 贵州省卫生厅 制 贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目待孕妇女和叶酸免费发放登记表 市（州） 县(区) 乡（镇、社区中心） 村（居委会） 日期 待孕妇女姓名 是否高风险 联系电话 户籍地址 身份证号 丈夫姓名 联系电话 是否发放叶酸 发放叶酸情况 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 发放日期 数量（瓶） 发放人 领取人 注：此表由村级负责人填写和留存，发现高危待孕妇女及时转乡级，由乡级负责管理和发放叶酸，村级协助乡级管理高危待孕妇女。 附件4： 贵州省农村孕产妇增补叶酸预防 神经管缺陷项目叶酸服用随访登记本 贵州省卫生厅 制 年贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸服用随访登记表 市（州） 县(区) 乡（镇、社区中心） 村（居委会） 编号 服用叶酸待孕妇女姓名 年龄 住址 联系电话 开始服用日期、若怀孕，同时注明孕周 是否高风险 叶酸服用情况随访 若怀孕，注明末次月经的日期 分娩时间 婴儿性别 是否发生出生缺陷和缺陷名称 随访医生 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 结案妇女应服用叶酸的总天数 结案妇女实际服用叶酸的总天数 最后1天服药日期 随访日期 服用天数 随访日期 服用天数 随访日期 服用天数 随访日期 服用天数 随访日期 服用天数 随访日期 服用天数 注明：该表由村级负责随访人员填写和留存；若为高危待孕妇女，则乡镇负责随访人员需填写该表和留存，村级人员协助乡级人员完成随访工作。