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预防AIDS母婴传播的研究进展 【摘要】母婴传播是儿童感染艾滋病（AIDS）的主要方式。近年来感染艾滋病病毒（HIV）的生育年龄妇女人数在迅速增加，并严重威胁到儿童，关于AIDS母婴传播的方式、概率、影响因素和预防措施等方面的研究进展较快,行之有效的AIDS母婴阻断措施大大降低了儿童感染AIDS的概率,为此对相关研究进行综述。 【关键词】艾滋病病毒/艾滋病； 母婴传播； 预防 迄今为止， 世界范围内生育年龄的妇女感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV） 人数在迅速增加 ， 生育年龄妇女感染 HIV 已达到或超过感染人数的 50%。 HIV 在生育年龄组妇女中的流行严重威胁到儿童， 联合国艾滋病规划署（UNAIDS） 报告在 2009 年大约有 370 000 新的 HIV 感染儿童，他们中的绝大多数源自母婴传播 （mother to child transmission，MTCT）。 生育年龄妇女持续上升的 HIV 感染率使预防艾滋病母 婴 传 播 （prevention of mother to child transmission of HIV，PMTCT） 已经成为许多发展中国家优先考虑的公共卫生领域 。我国报告感染者中因母婴传播途径感染的比例一直在 1%~1.6%之间波动。 UNAIDS 通过 （1） 减少 90%的新发婴儿感染和把母婴传播率控制在 5%以下； （2） 超过 90%的 HIV 感染妇女所生婴儿能够成活并且到 2 岁时未被 HIV 感染； （3） 具备抗病毒治疗指征的 HIV 感染妇女为了自身健康原因获得抗病毒治疗者超过 80%； （4） 覆盖所有妇女 （包括高负债国家所有 HIV 感染妇女） 的未能满足计划生育的需求减少 50%； （5） 减少15~24 岁妇女的 20%HIV 感染的新发生率 。 要求到 2015 年全球消除艾滋病母婴传播。 AIDS母婴传播的早期诊断 1.1 DBS较全血检测的优势 滤纸是血液标本采集和运输的良好载体，用滤纸采集新生儿血液做代谢性疾病筛查已有４０多年历史。用全血样本检测HIV-1受地域及实验室条件的限制，例如需要有专业的技术人员进行血细胞的分离和采集，条件较差的地方不能及时将采集的全血做到分离及冻存，分离的血细胞在送检运输途径中要做到全程冷链。然而，ＤＢＳ的制备仅需５０－８０μｌ全血，具有易采血、保存、运输、生物稳定性好、生物危险性低等优点，使得ＤＢＳ在多种疾病的研究领域广泛应用。 1.2 HIV-1 p24抗原检测 1.2.1HIV-1 p24抗原 早在20世纪90年代已开始采用ELISA方法检测DBS HIV-1 p24抗原用于HIV-1母婴传播的早期诊断，相对核酸检测来说，其所需实验设备简单、不需掌握专业技术的实验人员且费用低廉，尤其适于发展中国家尤其是贫困、边远地区开展。 1.2.2 HIV-1 RNA 采用RocheCOBAS Taqman assay检测DBS　HIV RNA用于婴儿早期诊断较DNA检测有其优势，如在婴儿生后24h即可检测出HIV-1 RNA，而此时DNA检测的敏感度则较低；同时当样本中的病毒载量较低（约3log10copie/ml）时也可检测到。此外，检测HIV-1RNA所需设备较贵，实验步骤较复杂，需要较高的实验技能，且RNA提取方法不同也会影响检测结果。因此，该方法适于在经济发达的中心实验室开展。 1.2.3 HIV-1 DNA HIV-1为逆转录病毒，在感染机体后，其单链RNA逆转录成cDNA并整合入宿主细胞基因组内，称为前病毒；HIV-1感染人体后2周即可在感染者外周血单个核细胞（PBMC）中检测出HIV-1前病毒DNA；在经过ART治疗后的HIV-1感染者体内可能检测不到血清中病毒RNA，但仍可检测到前病毒DNA。在欧美及亚洲许多国家已广泛开展DBS检测HIV-1前病毒DNA作为艾滋病感染婴儿的早期诊断方法。 AIDS母婴传播的影响因素 2.1实施避免危险策略的影响因素 首先,随着抗病毒药物治疗的巨大进展、阻断技术日益成熟,以致倾向于依赖医学干预措施,在主观认识上产生了偏倚。其次,育龄妇女感染HIV主要是通过性传播。由于他们处于性活跃期,生理特点易感性,以及社会性别(Gender)不平等导致人们在性关系中采用双重标准决定了女性缺少安全性,因此预防育龄妇女感染不仅是生物医学的问题,而且也是与社会性别密切相关的社会问题,预防育龄妇女感染任务极其艰巨,需要全社会参与并采取综合性干预措施,单靠卫生部门无法完成。同时,由于取消婚检,主要靠孕检进行HIV抗体检测,知道感染为时已晚,再者安全套使用率低,导致HIV感染妇女非意愿妊娠难以避免。此外,绝大部分HIV感染孕产妇都为初产,社