第十一节骨肿瘤与肿瘤样病变.pptVIP

骨纤维异常增殖症影像表现 X线表现： 1）囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，可为单囊或多囊，边缘清晰，常有硬化边。 2）磨玻璃样改变：多见于长管状骨和肋骨，主要是指囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃样，代表纤维组织钙化。 3）丝瓜瓤样改变：患骨膨胀增粗，皮质变薄、消失，骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤。 4）骨质增生硬化 ：发生于颅面骨表现为外板和板障肥厚，密度增高。 颅骨骨纤维异常增殖 骨纤维异常增殖 临床表现： 疼痛、肿块和功能障碍、局部浅静脉曲张，病变进行性增大，发展迅速。 骨肉瘤分型： 成骨型：以肿瘤骨形成为主，骨质破坏，骨膜反应均较轻。见于分化好，恶性程度较低的骨肉瘤。 溶骨型：以溶骨破坏为主，骨膜增生明显，肿瘤骨较少。见于分化差，恶性程度较高的骨肉瘤。 混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。分型中最多见。 临床与分型 骨肉瘤X线表现 1、骨质破坏：长骨干骺端见斑片状、虫蚀状破坏区，边界不清。 2、肿瘤骨形成：肿瘤细胞形成的骨组织，据形态分为云絮状、斑块状、针状、象牙质状，位于骨内和软组织内。 3、骨膜增生及Codman三角：多种形式的骨膜增生；骨膜三角具有特征性。 4、软组织肿块：肿块多成圆形或半圆形，边界不清，其内可有肿瘤骨。 骨肉瘤的CT表现 CT： 发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。 软组织肿块：偏于病骨一侧或围绕病骨生长，内常见大小不等的坏死囊变区。血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。 增强后肿瘤成较明显的强化。 骨肉瘤的MRI表现 MRI： 显示病变的范围及软组织受侵程度，能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。 信号复杂 瘤骨T1WI、T2WI均为低信号 软骨T1WI中等或低信号，T2WI为高信号 骨皮质受侵，表现为骨皮质连续性中断 软组织肿块，T1WI低信号，T2WI为高信号 骨髓内转移， T1WI低信号，T2WI为高信号 股骨骨旁骨肉瘤 右股骨上段内侧骨旁骨肉瘤，致密的骨性包块境界清楚，基底附着于骨表面，有包绕骨干生长的倾向。 起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。 瘤细胞直接形成软骨产生骨化和钙化； 据肿瘤的发病过程分为原发性和继发性； 据肿瘤的发生部位分为中心型和周围型； 临床表现：常见于30岁以上男性居多，多发于骨盆、股骨、胫骨等，主要表现为持续性疼痛，局部可扪及肿块。 八、软骨肉瘤 软骨肉瘤影像学表现 X线表现： 骨质破坏：呈溶骨性、碟形破坏，与正常骨分界欠清。 骨膜反应：呈线状、层状，Codman三角形成。 软组织肿块：大小不等、密度不均、边缘模糊的类圆形肿块影。 钙化：软组织肿块内可见不规则钙化灶。 软骨肉瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤 定义：骨外其他组织、器官的恶性肿瘤转移到骨，不包括原发性多发性骨肿瘤。 临床与病理： 转移途径：血性转移，直接蔓延。 转移瘤表现：溶骨性破坏、骨质硬化、破坏与硬化并成。常伴出血、坏死。 发生骨转移的可能性 厌骨性肿瘤：皮肤、消化道、子宫恶性肿瘤。 亲骨性肿瘤：前列腺、肾、甲状腺、乳癌、肺癌、鼻咽癌。 九、转移性骨肿瘤(matastatic tumor of bone) 常转移至骨骼系统中含红骨髓丰富区域，以躯干骨特别是骨盆和脊柱最常见。 大多数转移性骨肿瘤始自骨髓腔 X线表现： 1、溶骨性转移多见，表现为骨松质中多发或单发 的小的虫蚀状骨质破坏； 2、成骨性转移常呈斑点状或棉球状密度增高影，多见于前列腺癌，少数乳癌； 3、混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 4、病理性骨折。 转移性骨肿瘤 平片显示左侧坐骨溶骨性破坏，边界清，无骨膜反应及骨质硬化，未见明显软组织肿块。 影像诊断：左侧坐骨骨转移瘤 骨转移瘤 十、骨囊肿 为单发性病变，好发于青少年，多发于长骨干骺端，尤以肱骨（60%）及股骨（25%）上端。 一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现。 由于长骨纵向生长，故囊肿多偏于骨干中部。囊内含棕色液体。外被一层纤维包模，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁。 X线表现： 1、为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但囊内无骨隔，只有横行骨嵴。 2、囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。 3、骨囊肿易发生骨折，骨折碎片掉入囊腔内形成“骨片陷落征”；小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小。 骨囊肿的X线表现 骨囊肿 囊内含血性液体；发生于管状骨病变可分为偏心型、中心型、骨旁型。 X线表现： 1）囊肿呈分房状； 2）囊内间隔可钙化； 3）膨胀性 ：骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则 ； 4）可见“骨片陷落征”。 十一、动