肺动脉栓塞症诊断的1.pptVIP

（六）肺栓塞应与肺肿瘤进行鉴别（肺肿瘤的患者可同时合并肺栓塞） 1.主肺动脉内皮肉瘤 2.平滑肌瘤 3.肺肿瘤 4.髓间质细胞癌等 （七）腔静脉阻断-腔静脉滤器 多种类型腔静脉（SVC;IVC)滤器植入术适用： 1.溶栓有禁忌症者 2.近端DVT而抗凝禁忌或出血并发症 3.充分抗凝后仍反复发生PTE 4.近端高危血栓溶栓治疗前 5.髂股静脉血栓 6.伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE 7.行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例滤器置入的位置： 右肾静脉的下方植入滤器慎重：1.滤器是异物  2.滤器闭塞-未达到抗凝标准 2、介入性治疗方法的种类（1）经皮导管溶栓术欧美国家导管溶栓，除使用普通右冠状动脉造影导管或猪尾导管外，使用专用溶栓导管，使用的压力枪产生较高的压力，导管插入血栓内部后的溶栓效果更佳 肺动脉造影： 右肺中下叶动脉血流缺损 溶栓后:右肺中、下叶动脉血流畅通 ●经导管急性肺动脉栓塞的治疗（2008年ESC指南）●经导管局部溶栓治疗，经导管肺动脉内局部注入rt-PA（低剂量） ●未显示比静脉溶栓有任何优势，引起可增加穿刺部位出血的风险 （2）经皮导管吸栓术●日本报道的肺动脉内吸栓术，肺动脉造影后，用 8F的导管置于肺动脉每个血栓部位，用注射器负 压抽吸，吸住血栓后取出导管，然后从注射器中 取出血栓，反复数10次完成吸栓●这种吸栓特点是使用常规导管，方法简便易行，但 所需时间长。 ●欧美国家多采用专用的吸栓导管和专用吸碎栓导管 血栓抽吸前 血栓抽吸后 导管吸出的血栓 （三）、肺动脉血栓栓塞：急诊介入；早期采用长鞘导管抽吸血栓 3、导管介入治疗的效果 导管介入治疗急性肺栓塞，危重患者，临床大样本报道不多 国外（德国）大医疗中心报道1000例大面积肺栓塞为对象的MAPPET研究表明： 1. 介入性检查和治疗的院内死亡率为11% 2. 未能积极检查和治疗的院内死亡率达45% 危重大块急性肺栓塞患者 采用介入治疗手段有明显的临床效果 301医院报道，急性大面积肺栓塞患者血栓消融后，肺动脉的收缩压由60mmHg降38.2mmHg，心搏出量由4.2L/min增加至5.1L/min，表明有适应症的患者介入治疗越早，其预后越佳 （血栓消融及综合治疗）病例*女性，72岁 持续性胸闷、气短、口唇紫绀3天*心电图：ＳIＱⅢＴⅢ型*动脉血气：低氧血症 PO2 56mmHg, SaO2 87 * D－二聚体：明显升高 3.4ug/ml*超声心动图：右心室扩大，肺动脉高压*肺螺旋CT：右肺动脉内存在低密度充盈缺损，  诊断考虑为肺动脉栓塞 于2003 年3月14日急诊行 肺动脉血栓消融术 血栓消融导管是否有可行性？能否打碎血栓？ 肺动脉造影:消融前Po2 56mmHg；Sao2 87% 消融后Po2 98mmHg；Sao2 99% 入院后PE治疗：1.抗凝、综合治疗2.肺血栓消融术后3.下腔静脉植入滤器术后4.溶栓-尿激酶 2万/小时X24小时5.长期抗凝 1.下腔静脉植入 滤器2.预防血栓再栓 塞肺动脉3.长期抗凝 王xx，男性，71岁2006年10月行左髌骨骨折切开复位内固定术，发作性憋气2年，加重3天入院，心电图（301，2006-12-5）:窦性心动过速 肺增强CT双肺动脉主干及大小分支内可见多发不规则充盈缺损。双侧胸膜略增厚。双肺动脉栓塞 猪尾搅碎血栓，血栓消融，长鞘吸血栓，术后尿激酶100-150万，3-5万单位/小时溶栓，出院时Po2 由60mmHg升至95mmHg，D-二聚体由4.23降至0.8，出院继续抗凝治疗，随诊患者良好 术前 术后 术后 术前 0 10 20 30 40 50 60 （mmHg） 58.3 39.6 N=12 N=12 0 1 2 3 4 5 4.1 4.8 肺动脉收缩压 心搏出量 （l/min） 急性PE导管吸栓术的效果 7F导引导管和泥鳅导丝碎血栓后造影，造影剂可部分通过， 浮游血栓清晰可见（箭头所指） 碎栓术后造影，右上动脉浮游血栓消失，血流通畅 发病初期病情危重的急性肺栓塞患者，如果能渡过急性期，其预后较好 早期导管介入治疗对改善患者的临床表现和维持血流动力学的稳定有积极的意义 Case. 赵xx 女 56岁*活动气短2月;*心电图不正常ST-T;*血气 Po2 56 mmHg*Sao2 92