葡萄膜病讲稿bydavid.pptVIP

葡 萄 膜 病 DISEASE OF THE UVEA 宁 夏 医 科 大 学 二 附 院 眼 科 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。 葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法： （一）按发病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脉络膜炎（choroiditis）； 周边葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫状体平坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。 （二）按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis）； 梅毒性葡萄膜炎（syphilitic uveitis）； 麻风性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。 （三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亚急性葡萄膜炎（sub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。 （四）按渗出物性质分 化脓性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 渗出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）浆液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis）： （2）纤维性葡萄膜炎（filainous uveitis）： （五）按病理分 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。 （六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。 一．虹膜睫状体炎（Iridocyclitis） 虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterior uveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。 临床表现(clinical findings) 1．自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光，流泪； 2）视力减退。 2．体征：睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混浊（aqueous flare）；角膜后沉着物（keratic precipitates），简称KP； 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of the iris）或虹膜根部于房角处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。 瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失 3．主要并发症： 虹膜后粘连；虹膜周边前粘连 或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondary glaucoma)；并发性白内障(Complicated cataract); 低眼压(Low IOP and atrophy )；及眼球萎缩；角膜混浊。 正常药物性瞳孔散大 散瞳后仍见虹膜后粘及渗出膜 治疗： 1. 及时散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜后粘连（首要）； 2. 类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid) 、减少渗出； 3.全身应用类固醇激素(systemic treatment )； 4.抗前列腺素药； 5.并发症的治疗。 中间葡萄膜炎(Intermediate uveitis) 中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎