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第三章 外科休克病人的护理  王春莉   目的要求 learning Aim 掌握：休克的定义、病理生理变化 和休克病人的护理 熟悉：休克病人的临床表现和处理 原则 了解：休克的病因与分类 休克(shock）原意是“打击、震荡” 强烈刺激?有效循环血容量锐减?组 织血液灌流不足?微循环障碍、代谢 障碍、细胞受损为特征的病理性症候群 是严重的全身性应激反应 什么是有效循环血量 有效循环血量——单位时间内参加心血 管系统循环的血量（不包括储备血量：肝 、脾、淋巴血窦以及微循环中的血量）。 取决于：1.充足的血容量 2.有效的心搏出量 3.良好的周围血管弹性（张力） 【病因和分类】  Etiology and Classification 【病因和分类】  Etiology and Classification 【病因和分类】  Etiology and Classification 1．按病因：低血容量性（失血、失液、创伤） 心源性（心功不全、心肌梗死） 神经源性（剧烈疼痛 、麻醉平面过高、 脊髓损伤等） 感染性（革兰氏阴性杆菌感染为主——急 性化脓性腹膜炎等） 过敏性（接触、注射过敏物质） 以上较常见 【病因和分类】  Etiology and Classification 2.按始动因素：低血容量性、心源性、心外阻塞性 、分布性 3.按血流动力学 ：低排高阻型 ——低动力型（冷休克 ）临床上最常见 高排低阻型—— 高动力型（暖休克） ※ 【病理生理】 Pathology and Physiology （一）微循环障碍 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 ※ 【病理生理】 微循环收缩期（休克早期、代偿期） 微循环扩张期（淤血缺氧期） ※ 【病理生理】 微循环收缩期 “自身输血”：当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。 “自身输液”：在休克早期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，导致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管，以增加回心血量，起到“自身输液”的作用。 ※ 【病理生理】 微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制期） ※ 【病理生理】 循环衰竭期（DIC期、休克失代偿期）  弥漫性血管内凝血DIC 组织细胞自溶、死亡 广泛组织受损 多器官功能受损 ※ 【病理生理】 ※ 【病理生理】 Pathology and Physiology （二）代谢改变 分解合成→加重休克 （三）内脏器官的继发性损害 1．肾脏 肾小动脉痉挛 →肾小球滤过↓ 尿量↓ 尿比重↓ 管形 ↘ ↗ 肾小管上皮缺血坏死→ 肾小管阻塞 重吸收↓ 肾衰竭 ※ 【病理生理】 Pathology and Physiology 2. 肺：低灌注、缺氧 ?损伤肺毛细血管和肺泡上 皮细胞?通气血流比例失调?出现进行性呼 吸困难?急性呼吸