(内一科)急性心肌梗死的护理查房.ppt

胃癌的护理查房 肿瘤外二科 姚亦馨 简要病例 XX床 张XX 女 75岁,因反复头昏10余年，再发伴胸闷4小时于2016-06-04 12:40:00由家属扶送入院。入院时生命体征：T：36.0℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：200/102mmHg。既往有“腰椎间盘突出”并行手术治疗，有“心脏病、高血压”病史。治疗上予扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。06-06 11:30患者自觉症状好转，但血压仍有反复升高。 治疗要点 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 内窥镜（胃镜） 健康指导 1、注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼，适当活动。 2、保持心情舒畅，避免紧张、劳累、受凉感冒、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 3、节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 4、规律服药，监测血压。 5、如有不适，请随时就诊。 * 急性心肌梗死护理查房 心内科 主讲人：潘XX、莫XX 护 理 查 体 2016-06-06 18时患者开始出现胸闷痛，持续数分钟，程度一般，可自行缓解，19时35分再发，含服硝酸异山梨酯片后缓解。患者于22时35诉胸痛，且已经持续10余分钟，胸痛为胸骨中上段，持续性，较剧烈，伴有出汗、乏力，考虑为冠心病 急性下壁、后壁心梗。立即予抢救:给氧、心电监护、口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗、硝酸甘油扩张冠脉， 01时，患者胸痛稍缓解，左前臂及右手背、右手腕关节针口处出现血肿，考虑为溶栓后所致，予手法按压后，血肿消退。至01时31时病情好转，胸痛明显减轻。 2016-06-07 11时44患者诉胸痛，罗通定肌注后未缓解，予吗啡稀释后静推。 2016-06-08 8时40患者出现排尿困难，为避免因用力排尿引起病情加重，予留置尿管。 2016-06-08至09 患者出现发热，最高体温38.7℃，处理后体温将至正常。 2016-06-13 17时予拔出尿管。 患者经过一系列治疗后于2016-06-19好转出院。 心电图示：ST段抬高，T波倒置，窦性心动过缓，急性下壁、后壁心梗 。 实验室检查：急查血常规正常，心肌酶+凝功+D2聚体正常。肌钙蛋白阴性。（2016-06-07 04:37溶栓后4小时复查） 凝功+D2聚体：纤维蛋白原0.80g/L；（PT）3.71；凝血酶原时间39.20秒；活化部分凝血酶原时间60.30秒；凝血酶时间31.00秒。心肌酶+cTnI：谷草转氨酶52U/L；肌酸肌酶480U/L；肌酸激酶同工酶39U/L；乳酸脱氢酶189U/L；碱性磷酸酶72U/L；肌钙蛋白阳性。 辅助检查 一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护； 解除疼痛：罗通定肌注、吗啡静推； 再灌注心肌：口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗； 药物治疗：扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。 护理诊断 ●疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 ●有出血的危险 与使用溶栓药物、抗凝剂有关。 ●胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 ●焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关。 ●发热 与心梗后坏死物质吸收、留置尿管引起尿路感染有关 ●排尿障碍：尿频、尿痛 与尿路感染有关 ●有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 ●活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 ● 潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 ●知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 护理措施 （１）Ｐ疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 　 Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 　　③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 　　④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 　 Ｏ：患者主诉疼痛症状缓解。 护理措施 （２）Ｐ有出血的危险 与使用溶栓药物、抗凝剂有关 　 Ｉ：①严密监测生命体征 　　②随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿　　　　　　　　 　　③如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理　　　　　 　　　　 　Ｏ：患者发生皮下出血 护理措施 （3）Ｐ胸闷