动物防疫条件合格证申请表等表格.doc

编号： 《动物防疫条件合格证》申请表 申请人（签章） 申 请 日 期 中华人民共和国农业部监制 填 写 说 明 1．“编号”由审核机关填写。 编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。 2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。 3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。 4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。 5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。其它有“□”栏目参照执行。 6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。 编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。 7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 申请人名称 法定代表人 （负责人） 姓名 联系电话 身份证号 经营范围 设计生产规模 经营场所地址 场 所 类 别 1.动物养殖场 □ 2.动物养殖小区 □ 3.种畜禽养殖场（养殖小区） □ 4.动物屠宰场（厂） □ 5.动物屠宰加工场（厂） □ 6.动物隔离场 □ 7.动物无害化处理场 □ 所 附 材 料 清 单 1.场所地理位置图、各功能区布局平面图 2.设施设备清单 3.管理制度材料 4.动物防疫条件自查表 5.其他材料 现 场 踏 勘 审 核 意 见 □合格。 □不合格。原因： 审核人签字（1）： 审核人签字（2）： 年 月 日 审核单位意见 （盖章） 年 月 日 动物防疫条件合格证编号 代码编号： （ ）动防合字第（ ）号 发证日期 年 月 日 经办人 发证人 动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表 项目 内 容 审核结果与说明 是 否 选址 距离生活饮用水源地500米以上； 距离动物屠宰加工场所500米以上； 距离动物及动物产品集贸市场500米以上； 距离动物诊疗场所200米以上； 距离米以上； 动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米； 距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上； 距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上； 距离公路、铁路等主要交通干线500米以上； 距离生活饮用水源地1000米以上； 距离动物饲养场、养殖小区1000米以上； 距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上； 距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上； 距离动物隔离场所3000米以上 距离无害化处理场所3000米以上 距离动物屠宰加工场所3000米以上 距离动物及动物产品集贸市场3000米以上 距离动物诊疗场所3000米以上。 布局 场区周围建有围墙； 场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池； 生产区与生活办公区分开； 生产区与生活办公区有隔离设施； 生产区入口处设置更衣消毒室； 各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫； 生产区内清洁道、污染道分设； 生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。 孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施； 孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施； 孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流； 种畜禽场需填写 根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域。 设施 设备 场区入口处配置消毒设备； 生产区有良好的采光、通风设施设