第六章____会医疗保险的法制管理.pptVIP

社会医疗保险学 主讲教师 杜学斌教授 中国医科大学网络学院 社会医疗保险学 社会医疗保险：通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。它同社会生育保险、社会养老保险、社会工伤保险、社会失业保险共同构成社会保险。而社会保险又与社会救济、社会福利、社会优抚共同构成社会保障体系。 社会医疗保险学：研究社会医疗保险发展与运作的理论体系。 第一章 绪论第一节 概述 一、疾病风险 健康：人在身体上、精神上和社会适应上的完好状态。 风险：引致损失的事件发生的一种可能性。 疾病风险：由于患病或意外损伤所产生的风险。 疾病风险的风险共性：客观性、损害性、不确定性、可测性、发展性。 疾病风险的风险特性： 1、影响疾病风险发生因素的复杂性； 2、给予疾病风险补偿方式的不确定性； 3、发生疾病风险的群众性和社会性。 第一章 绪论第一节 概述 二、医疗保险及其分类 （一）医疗保险概念：也称健康保险。它是针对因疾病或者意外事故引起的人身伤害或死亡，或者针对二者共同导致的损失而进行的保险。 （二）医疗保险存在的客观性： 1、需方服务需