窘迫综合征地呼吸支持和液体管理策略.pdfVIP

小儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持和液体管理策略 上海交通大学附属儿童医院重症医学科 （200040 ）张育才 急性肺损伤（acute lung injury，ALI ）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS ）是指严重感染、休克、创伤等非心源性疾病中，肺 毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的 急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭。ALI/ARDS是小儿常见危重病症之一，病 死率高。小潮气量与合适的呼吸末正压（PEEP）通气策略是目前唯一公认的可 以降低ALI/ARDS患者病死率的治疗方法，但小儿与成人重症患者存在差异。治 疗措施中很多问题没有解决，其中包括液体治疗，导致ALI/ARDS 的不同基础疾 病液体治疗时机、种类和量选择等诸多问题存在争议。本文就小儿ALI/ARDS 的 呼吸支持和液体管理一些问题进行讨论。 一、小儿ALI/ARDS 的流行病学及病理生理基础回顾 1. ALI/ARDS 的临床流行病学 ALI/ARDS 的病因和诱发因素包括严重感 染、外伤、烧伤、有害气体吸入或误吸、某些代谢性疾病、心肺脑复苏后等。人 类经历大灾害（如地震）、重大公共卫生事件（如2009年全球甲型H1N1流感暴发）