代谢性酸中毒—陈水琴.ppt

正常 NO1.代谢性酸中毒 一. 概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意： 用10ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝 采样后立即封闭，不能与空气接触 一. 概述 血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者ID 分析仪在37℃时直接测定的结果（Measured） 分析仪计算所得的结果（Derived Parameters) 主要参数类别 血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac，Hct，Hb等 二. 血气分析正常值及临床意义 PH值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义 PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147×（37℃-病人体温） 二. 血气分析正常值及临床意义 PCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量 二. 血气分析正常值及临床意义 PO2 定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等 二. 血气分析正常值及临床意义 HCO3- Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量 二. 血气分析正常值及临床意义 HCO3- 临床意义： 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3 二. 血气分析正常值及临床意义 剩余碱（Bases exess，BE） 定义：在T 37oC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：±3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4 二. 血气分析正常值及临床意义 二氧化碳总量（TCO2） 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2 =[HCO3ˉ] + PaCO2? 0.03 二. 血气分析正常值及临床意义 血氧饱和度（SO2） 定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100% 临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度