围手术期预防性抗生素使用.ppt

围手术期预防性抗菌药物应用隐患对策 卫生部下发红头文件 《医院感染管理规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《药品管理法》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 25%-50%的抗生素用于预防性给药 麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚 我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测 围手术期抗菌药物预防应用问题 过敏性休克发生率增加 气道高反应患者发生率增加 喉痉挛 支气管痉挛 严重气道痉挛 声门紧闭 顽固性低血压发生率增加 过敏性皮疹发生率增加 神经肌肉阻滞发生率增加 降低外科切口感染的三个里程碑 手术前预防性使用抗菌药物必要性 污染微生物的毒力和浓度× 伤口损伤程度× 异物的存在× 对围手术期抗菌药物的耐药性 全身和局部免疫状态× 围手术期抗菌药物的使用 预防性应用抗生素的适应症 预防性使用抗菌药物原则 预防用抗生素的选择 ①选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物 ②头孢菌素列为首选 ③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ④消化道、呼吸道、生殖的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢 ⑤氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ⑥一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术） 头颈外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定??? 、 ? 经口咽部粘膜切口的大手术??? 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 ? 心脏手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 ? 神经外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 ? 血管外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定? ? 乳房腹外疝手术 ，??? 头孢唑啉或头孢拉定??? ? 应用植入物或假体的手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛??? ? 骨科手术(用螺钉、钢板、关节置换??)? 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛． ? 胸外科手术(食管、肺)??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 ? 胃十二指肠手术??? 头孢呋辛；头孢美唑 ? 胆道手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦 ? 阑尾手术??? 头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑 ? 结、直肠手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 ? 泌尿外科手术??? 头孢呋辛；环丙沙星 ? 妇产科手术??? 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑?? 预防用抗生素的选择 病人对青霉素过敏可用克林霉素。氨基糖苷类抗生素因其价廉易得，基层医院应用。万古霉素，喹诺酮类一般不宜用作预防，除非药物敏感试验及MRSA所致感染。 抗生素在围术期应用的不良反应 围手术期抗生素过敏反应 发生率： 1：10000-1: 20000， 在麻醉状态下病人过敏的发生率时增高的 一项研究发现：2年约7万例麻醉病人，通过检测在麻醉过程中发生过敏病人的血中组胺以及纤维蛋白溶酶的水平以及4-6周后进行皮试确诊，发现麻醉发生过敏的发生率达到1:4667-1:3080 其结论提示：麻醉中病人出现Ig-E介导的过敏反应的概率增加50% 严重过敏反应占麻醉相关死亡率的3% 麻醉过程中引起过敏反应的药物分别为肌松药、乳胶以及抗生素 青霉素和头孢菌素占围手术期抗生素所致严重过敏反应的70%以上 围手术期过敏反应发病机理 IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞 细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多 临床表现 起病迅速，接触致敏原后数秒至数分钟内症状 过敏症状出现得越早，病情越严重 呼吸道阻塞症状： 喉头水肿 、支气管痉挛、肺水肿所引起 临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 循环衰竭症状： 周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为:面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细弱、血压下降等 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 围术期过敏反应的处理原则 立即停止可疑抗原，减浅麻醉；呼救，停止外科手术 使患者平卧，评估呼吸、血压、心率及意识, 立即注射肾上腺素， 扩容，液体可选择低分子右旋糖苷500ml 、林格氏液等，抬高下肢； 确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，使用100%的纯氧通气；气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤 发生心搏骤停，心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在30-40mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大动脉搏动不明显等心跳无效立即行心肺复苏 根据医嘱静脉注射