食管恶性肿瘤的护理查房.pptx

;目录;;;;;症状一早期症状

1、吞咽食物时有梗噎感

2、食管内有异物感

3、食物通过缓慢并有停留

4、咽喉部有干燥感和

5、胸骨后有闷胀不适感

6、胸骨后

7、剑突(心口)下疼痛;症状;诊断;病史汇报;

患者于2023.12因进食梗阻在我院消化内科住院，2023-10-11常规胃镜检查

内镜诊断：食管癌？、胃潴留；2023-10-11活检病理：“食管”腺癌（低分化），部分为印戒细胞癌，分型：弥漫型。2023.10.22胸部增强CT：食道下端及胃底、胃体部管壁不均性增厚伴管腔狭窄，增强后明显异常强化，考虑恶性肿瘤性病变，建议胃镜检查。两肺下叶陈旧性病灶。请外科会诊后建议手术治疗，患者家属拒绝。于2023.11.14予以PTV-G和PTV-C首程1.8Gy*23fx；IMRT，PTV-G食管癌，CTV为亚临床病灶；PTV-G为GTV，PTV-C为CTV外扩1.0cm。于2023.11.29患者近期因体重增加明显，体膜固定欠佳，今日行重新定位，重新勾画靶区，重新做放疗计划。靶区范围不变：PTV-G食管癌，CTV为亚临床病灶；PTV-G为GTV，PTV-C为CTV外扩1.0cm。C1结束后，于2023.12.20开始予以肿瘤中心补充放疗5次；即PTV-G：1.8Gy*5fx。今来我院继续治疗，拟“食管癌”收入我科；发病以来，患者神志清楚，精神欠佳，饮食可，睡眠可，偶有黑便，近期体重无增减。;剂量：射线穿透人体时，会损失一部分能量，单位质量的物质内所沉积的能量被称为剂量。

单位：1Gy=1J/kg

target：靶区，肿瘤

GTV：肉眼肿瘤区，指影像所能见到的、肉眼能见到的和可触及的恶性肿瘤生长范围。

CTV：临床靶区，是GTV和需要杀灭的亚临床显微恶性病变组织的总和。

PTV：计划靶区，一个集合，CTV加上器官自主运动和不自主运运动造成的肿瘤位移范围以及摆位造成的误差等。

TV：治疗区域，为达到治疗目的所选择的等剂量线包含的区域。

IV：照射区域，指受到正常组织耐受剂量照射的组织体积。

OAR：危险器官，保护器官，指其放射敏感性显著的影响到处方剂量的正常组织。

小结：就区域范围大小对上述区域排序：

IVTVPTVCTVGTV;;护理诊断;有出血的危险：与肿瘤破裂，食???与喷门交界处糜烂有关

护理目标：患者未出现出血

护理措施：1、日常应注意规避风险因素，减少对食管的刺激;

2、指导患者积极配合医生做好治疗，有问题及时沟通。

3、有出血症状时应注意卧床休息，避免剧烈活动，待身体恢复，再逐渐开始活动;

4、密切关注患者生命体征如血压、观察呕血与黑便的情况，定期复查血常规、红细胞及粪便潜血等情况。

护理评价：患者出现出血情况得到改善。

评价时间：2024-1-13;有跌倒的风险：与步态不稳、语言沟通障碍有关

护理目标：患者未发生跌倒

护理措施：1、防跌倒警示标识清晰，患者腕带上粘贴黄色色标。对患者或照护者进行跌倒预防健康教育。应有专人24小时看护，离床活动时应有他人陪同，保持患者在照护者的视线范围内，每班进行床旁交接风险因素及措施落实情况。

2、日常用物、呼叫铃等放在方便患者取用的位置，活动区域

地面清洁干燥，无障碍物，夜间光线适度。及时上好护栏。建

议患者家属购买白板笔，有事及时沟通。

3、协助患者进行肌力、步态等功能训练，改善步态不稳，降

低跌倒风险。

护理评价：患者未出现跌倒

评价时间：2024-1-13

;护理措施：1.根据患者呕吐情况遵医嘱使用胃复安、托烷司琼、奥美拉唑止吐方案

2.饮食宜选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化软食为主，给予细、碎、软、避免刺激性的食物，禁烟酒及过硬、过烫食物,每次进食后可饮温开水冲洗食管，减轻炎症与水肿。

3.改善就餐环境，保持病房干净、整洁、无异味，指导患者闻橘子皮、听音乐、看书等方法分散注意力，预防放疗及使用免疫药物引起的恶心、呕吐；

4.患者发生呕吐时，头偏向一次，避免误吸，协助取舒适体位，提供必要的生活帮助，保持床单位及衣物整洁。

护理评价：患者未出现恶性、呕吐

评价时间：2024-1-13

;护理措施：根据评估时机进行口腔黏膜炎风险动态评估，根据风险等级（低风险），给予相关预防措施：

1.鼓励患者每日自我评估口腔情况,有异常变化及时告知医护人员；

2.指导患者避免进食尖锐，粗糙，辛辣,过咸,过酸，过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物；

3.指导患者做好基础口腔护理：

a）进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙