泌尿系结石病人护理.ppt

泌尿系结石护理泌尿系结石定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称。其中肾和输尿管结石称上尿路结石，膀胱和尿道结石成为下尿路结石。结石的病理生理1、在肾和膀胱内形成。2、结石易嵌在输尿管3个生理狭窄处:①上狭窄,位于肾盂输尿管移行处②中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处③下狭窄在输尿管的壁内部3、结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。结石梗阻感染合并尿液瘀滞结晶析出和沉淀下腔静脉右肾输尿管膈左肾动脉腹主动脉肾盂上狭窄左肾静脉中狭窄下狭窄1、尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀2、尿液质和量的改变：（1）、形成结石的物质排出过多：如长期卧床，尿钙增多；痛风病人尿酸排出增高；服维生素过多草酸过多。（2）：尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成，磷酸镁氨结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成。（3）：尿中抑制晶体形成物质不足：尿液中枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等可抑制晶体形成和聚集，这些物质减少可促进结石形成。（4）尿量少和尿液浓缩：可使尿中的盐类和有机物质浓度增高。泌尿系结石的形成与哪些因素有关？3、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素4、尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石。5、全身因素：（1）新陈代谢紊乱：甲状旁腺亢进，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；家族遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石（2）饮食结构：饮水少的人易患结石。儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石，而动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素摄入过少，易诱发上尿路结石。泌尿系统不同部位结石的临床表现异同12311、肾及输尿管结石：又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。（1）疼痛：可分为钝痛和绞痛。钝痛是较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。绞痛则为较小的结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛所致。典型的绞痛常突然发生，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。结石位于输尿管膀胱壁间段和输尿管口时，可引起膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。（2）血尿：病人活动或绞痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，以前者常见。有些病人以活动后出现镜下血尿为其唯一的临床表现。（3）其他症状：结石梗阻可引起肾积水，能触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，感染时尿中出现脓细胞，可有畏寒、发热、脓尿、肾区压痛。结石引起两侧上尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。⒈疼痛程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛腰部或腹部开始，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，恶性、呕吐、出冷汗上腹部或腰部钝痛或隐痛大结石在肾盂、肾盏活动性小肾结石在移行过程中易引起疼痛的三个部位：肾盂与输尿管连接的部位、肾尿管进入膀胱的部位、膀胱进入尿道的部位。输尿管结石引起的疼痛输尿管绞痛上段输尿管结石胁腹部剧痛，并向下腹部放射中段输尿管结石绞痛位于中下腹部，右侧结石易与阑尾炎相混淆下段输尿管结石绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状肾积水引起腰部胀痛2、膀胱结石1312主要表现为尿路刺激症状：如尿频、尿急和终末性排尿疼痛；疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿；患者常欲卧位以求疼痛缓解；典型者，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。12313、尿道结石典型症状为排尿困难伴疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至下腹部及以下部位。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿储留。有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激症状和脓尿。辅助检查1、实验室检查：（1）尿液检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶。必要时测定24h尿钙、尿磷、尿