流行性感冒诊疗方案.pptx

流行性感冒诊疗方案

;制定背景;

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。;传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—7天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

传播途径：流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

易感人群。人群普遍易感，接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

;重症病例的高危人群：

1.年龄＜5岁的儿童

（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠及围产期妇女。;主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等，颜面潮红，眼结膜充血。部分轻症患者轻微或无症状。

儿童的发热程度常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状也较成人多见。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3~5天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。;血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低

血生化：可有ALT、AST、LDH、Cr等升高，少数病例CK升高，部分病例可出现电解质紊乱。

动脉血气分析：重症患者可出现呼吸衰竭、酸碱失衡。

脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高??急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。;病原学相关检查：

1.病毒抗原检测：检测速度快、敏感度低于核酸检测，阳性可确诊，阴性不能排除；

2.病毒核酸检测：敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型；

3.病毒培养分离：确诊金标准之一，病毒培养时间长（约10~14天）；

4.血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义，IgM敏感性和特异性较低。

;原发性病毒性肺炎表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病变，进展迅速者可发展为双肺弥漫性渗出或实变，个别可见胸腔积液。

急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多发性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。;肺炎是流感最常见的并发症（儿童第一位）

流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、混合性肺炎

神经系统损伤（儿童第二位）

脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等

心脏损害心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

肌炎、横纹肌溶解综合征

脓毒性休克等。

;原发性流感病毒性肺炎

继发性细菌性肺炎高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。

病毒性和细菌性混合肺炎（儿童多见）;有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）

出现上述流感临床表现

且排除其他引起流感样症状的疾病。

;有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性。

2.流感病毒抗原检测阳性。

3.流感病毒分离培养阳性。

4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。;重症病例

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.合并肺炎；

6.