卵巢过度刺激综合征的诊疗.pptx

卵巢过度刺激综合征

ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ临床表现2ＯＨＳＳ预防及治疗3ＯＨＳＳ综合护理4ＯＨＳＳ总结5目录CONTENTS

ＯＨＳＳ病理生理01

卵巢过度刺激综合征定义卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。

病因在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素：治疗周期血E2高卵泡发育数目30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（PCOS）患者年龄35岁瘦小者用HCG支持黄体功能敏感体质是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵

发病机理

病理生理1、毛细血管通透性体液大量外渗水肿、腹水、胸水肾灌流量减少尿少、无尿、电解质紊乱2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝状态血液浓缩低血容量（休克）

辅助检查实验室检查：血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损超声检查：卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。

ＯＨＳＳ临床表现02

发生率为8-23%一般发生于注射HCG后7-10天下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差B超测卵巢直径≤5cm血E2≥1500ng/L轻度发生率为1-6%明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg明显腹水，少量胸水双侧卵巢明显增大，直径达5-10cm中度发生率为0.2-1.8%腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等体重增加≥4.5kg卵巢直径≥10cm重度分度及临床表现极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症

血管并发症最严重的并发症表现如下：（1）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混合型。（2）上肢深静脉血栓形成。肝功能异常25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。肾脏并发症可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭转及卵巢破裂正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。并发症132154

ＯＨＳＳ预防及治疗03

预防OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物

预防措施(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。

预防措施(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。(3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。

预防措施(4)在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。

预防措施(5)如果：血E24000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线≥5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施

治疗OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。治疗目的：提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。

治疗轻度:注意休息，高蛋白饮食严密观察：体重、腹围，记录出入量避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护

治疗中度以上：停用任何促性腺激素严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛细血管通透性腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流注意预防卵巢破裂/蒂扭转必要时终止妊娠（治疗性人工流产）

放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事项

总结04

总结合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHS