1例能量合剂致药物过敏反应的分析.docVIP

1例能量合剂致药物过敏反应的分析 1例能量合剂致药物过敏反应的分析 1 临床资料 　　患者，女，55岁，两天前因着凉、受寒后，头痛，头晕，发热，咳嗽，咳痰，咳黄色粘痰，全身无力，四肢酸困，不思饮食，自服复方氨酚烷氨片、安乃近片后，症状稍有缓解，第三天患者自觉上述症状加重，同时伴有流鼻涕，咽部疼痛，呼吸困难，声音嘶哑，剧烈咳嗽时伴有恶心，呕吐，胸部、腹部疼痛症状，前来我社区中心就诊，医生根据肺部听诊检查及血常规报告提示，初步诊断为急性支气管炎，给予抗炎、对症、支持治疗。遵医嘱做头孢曲松钠皮试为阴性，静滴0.9%的生理盐水200ml+头孢曲松钠3.0g加输能量合剂（5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷二钠40mg+注射用辅酶A100u+维生素C注射液2g），在静脉输入头孢曲松钠后，能量合剂输入约十分钟左右，患者自觉发冷、寒颤，双手麻木，双下肢无力，立即告诉当班护士，护士在放慢液体滴数的同时，马上通知医生，医生一边为患者做检查，一边通知护士，停输能量合剂，给予盐酸异丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg静脉滴注，约三十分钟后，患者自觉症状减轻，全身出现散在的、粟粒样红色丘疹，初步诊断为头孢曲松钠的迟发过敏反应，嘱患者回家休息，注意观察病情变化，如有不舒服或有红色丘疹加重症状，及时到医院就诊。 　　次日，患者自觉咽痛，声音嘶哑，咳嗽症状稍有减轻，仍感全身乏力、不思饮食，再次来社区中心就诊，医生停用头孢曲松钠，改用5%葡萄糖注射液250 ml+清开灵注射液30ml，能量合剂静脉输入，因第一天发生的过敏反应，不能排除能量合剂的可能性，故医生特别嘱咐护士，先输能量合剂，后输清开灵一组，因为清开灵注射液为中药制剂，少数患者也会出现过敏反应。遵医嘱，护士严格执行无菌操作规程，认真按照三查七对制度，为患者输入能量合剂，滴数为每分钟40滴，并认真巡视患者液体输入情况，观察病情变化。约二十分钟后，患者突然出现面部潮红，四肢抖动，言语不清，胸前及后背红色丘疹等症状，护士立即停止能量合剂输入，并及时通知医生，保持静脉通道，给予0.9%氯化钠注射液静脉输入，测血压90/70mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，体温38.8摄氏度，去枕平卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg，地塞米松注射液10mg静脉滴入，约10分钟后，患者仍躁动不安，言语不清，遵医嘱肌注地西泮10mg，静推葡萄糖酸钙10ml，急做血常规、心电图检查，约半小时后，患者病情逐渐稳定，红色丘疹颜色逐渐变浅，查血压110/70mmHg，脉搏80次/分，呼吸21次/分，体温36.8摄氏度，约两小时后，患者言语不清症状逐渐好转，问答切题，自觉症状明显减轻，医生确诊该患者为能量合剂导致的过敏反应。 　　2 讨论 　　注射用能量合剂主要含有三磷酸腺苷二钠注射液、注射用辅酶A、维生素C注射液，必要时加普通胰岛素4u。主要作用是促进组织细胞代谢，改善微循环障碍，调节细胞内外的钠、钾、镁离子平衡状态，抑制细胞内钙离子聚集，有一定清除氧自由基的作用，保护细胞，促进功能恢复，促进人体能量的恢复。 　　注射用辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，其中对脂肪代谢的促进作用更加重要，本药物能激活人体内的物质代谢，加强物质在体内的氧化并供给能量，可用于功能性低热的辅助治疗。过敏反应表现为：头晕，心跳加速，同时可出现手脚麻木，短暂的昏迷。 　　三磷酸腺苷二钠为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的主要来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量，静脉注射宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等症状，个别可发生过敏性休克。 　　维生素C注射剂可以增强机体抵抗力，同时活化分解抗体，直接对抗细菌内毒素和外毒素。静脉输入维生素C，发生的过敏反应有皮疹、恶心、呕吐等，严重时可发生过敏性休克。维生素C参加体内氨基酸的代谢，能够增加肌体对抗疾病的能力，降低毛细血管的通透性，加速血液凝固，促进铁在肠内的吸收，促进胆固醇的转化，使血脂下降，常用于各种急慢性感染性疾病及上呼吸道感染等疾病的辅助治疗。 　　能量合剂是一种复合剂，大量应用于临床，其引起的变态反应在临床上并不多见，引起过敏反应的原因，除致敏物质外，与患者本身的体质、抵抗力也有密切的关系，伴随着现代医学的进一步发展，新药、特药在临床应用中更加广泛，虽然很多药物在临床应用中不用做皮试，但绝不能排除其药物在人体内的过敏反应，故作为一名医护工作者，在日常工作中，应时刻提高警惕，不能有丝毫的麻痹大意。在配药的过程中，注意药物的配伍禁忌，严格执行三查七对制度、无菌操作规程，严把药品质量关，输液过程中应加强巡视，根据患者