25%的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙联合治疗毛细支气管炎的疗效观察_0.docVIP

25%的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙联合治疗毛细支气管炎的疗效观察 【摘要】 目的：探讨25%的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙联合 治疗 毛细支气管炎的疗效。 方法 ：将206例患儿随机分组，对照组96例采用常规治疗，治疗组110例在常规治疗同时加用25%的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙。结果：治疗组与对照组相比，总有效率显著提高，P＜0.01。结论：25%的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙联合治疗毛细支气管炎是有效可行的。 【关键词】 25%硫酸镁 甲基强的松龙 超小剂量 毛细支气管炎 　　毛细支气管炎是一种非常危急的疾病，常在冬春季发病，是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染，此病多发生在2岁以下的小儿，80％在1岁以下，多数在6月以下的小儿，治疗不及时可威胁小儿的生命。它不同与一般的气管炎或支气管炎，是最小呼吸道（毛细支气管）发炎，是肺炎的一种特殊类型，又叫喘憋性肺炎。毛细支气管炎大多数由呼吸道合胞病毒引起，其次为腺病毒、副流感病毒所致。我院采用25％的硫酸镁与超小剂量甲基强的松龙联合治疗毛细支气管炎疗效显著，值得临床推广。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 选择我院2003～2005年临床诊断为毛细支气管炎的住院患儿206例，病程在3～5天，临床症状：阵发性咳嗽、气促、拒食、喘憋、发作时有不同程度的呼吸困难、口唇发绀、三凹征，部分有发热、心衰。双肺闻及大量哮鸣音，喘憋缓解时可闻及中细湿罗音。胸片示：可见不同程度的阻塞性肺气肿及点片状阴影。诊断标准：以《实用儿 科学 》的诊断为标准。患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组110例，男62例，女48例，年龄小于6月36例，6月～1岁52例，1～2岁22例，合并心衰有28例；对照组96例，男56例，女40例，年龄小于6月30例，6月～1岁45例，1～2岁21例，合并心衰有15例。 　　1.2 方法 对照组：采用常规综合治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，化痰，氧流雾化吸入，平喘，镇静，合并心衰的纠正心衰。 治疗组：在常规综合治疗的的基础上加用硫酸镁和超小剂量甲基强的松龙治疗，以25％的硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次加入5％～10％葡萄糖液稀释成2.5％浓度的液体静滴，10～15滴/min，每日一次，3～5天为一疗程；同时给予超小剂量甲基强的松龙治疗，剂量：1～2mg/kg/d，分1～2次静滴，疗程3～5天。 　　2　结果 　　2.1 疗效判断标准 显效：治疗3天内咳嗽、喘憋消失，双肺哮鸣音及湿罗音基本消失；有效：治疗3～5天后，咳嗽、咳痰、喘气明显好转，肺部哮鸣音、湿罗音减少但未完全吸收；无效：治疗5天后症状、体征均无好转甚至恶化。 　　2.2 临床疗效 治疗组显效83例占75.5％，有效23例占20.9％，无效4例占3.6％，总有效率96.4％；对照组显效50例占52.1％，有效26例占27.1％，无效20例占20.8％，两组有显著性差异，P＜0.01。 　　3　讨论 　　3.1 毛细支气管炎是严重危害小儿健康的下呼吸道感染，该病仅见于2岁以下的小儿。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，它的病原主要为呼吸道合胞病毒，占80％或更多，其他依次为腺病毒，副流感病毒，流感病毒，少数可由肺炎支原体引起。病毒感染后，细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症可累及肺泡壁和肺间质，故它是肺炎的一种特殊类型；另外，由于婴幼儿呼吸系统的生理特点是气道相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用，发病后也极易导致肺通气障碍；病毒刺激机体发生型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻。 　　3.2 硫酸镁是多种酶的激活剂，能激活腺苷酸环化酶，使ATP转变成环磷酸腺苷，解除支气管平滑肌痉挛而缓解喘鸣，激活蛋白激酶及ATP酶，使细胞膜发生改变，阻止过敏物质释放，解除血管痉挛，改善肺循环，使呼吸通畅；硫酸镁对中枢神经系统有显著的抑制，起到镇静止咳作用，减少耗氧；硫酸镁能舒张因缺氧导致痉挛的毛细血管及小动脉，改善血液循环，降低心脏前后负荷，以减少心力衰竭的发生，减轻肺淤血，改善肺功能纠正缺氧，而缓解症状；硫酸镁还可以使呼吸道粘膜表面渗透压增加，使周围组织水分吸收到呼吸道而起到稀释痰液作用，有利于气道分泌物排出，有利于肺罗音的吸收。 　　3.3 甲基强的松龙在 治疗 呼吸道疾病特别是毛细支气管炎方面的疗效已屡经验证，但是，大剂量激素对小儿生长发育具有明显抑制作用，在保证疗效的前提下尽量减少甲基强的松龙的剂量具有重要意义。采用甲基强的松龙治疗喘憋性肺炎，主要是利用其抗炎作用强，药物在肺组织中浓度高的特点，静脉滴注后迅速起效，而其醋酸酯