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室上速射频消融术后的 护理 董金华 2013、4、19 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）： 是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续不及１秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。 临床表现 1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。 2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。 ３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。 诊断依据 1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和Ｔ波倒置；Ｐ波形态不同于窦性Ｐ波，或位于QRS波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。 3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 治疗原则 1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。 (2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。 (3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 室上速消融手术的风险大吗？ 室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。 ????? 室上速消融手术成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，绝大多数都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少见。 室上速射频消融术后的护理 射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况????? 射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况，前者是关注速率的快慢，要防止术后心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足，特别是要合理使用胺碘酮，尽量避免由于该药造成的心动过缓；后者是要注意有无窦房结功能不全，传导阻滞和心律失常，有些长期房颤患者会合并窦房结功能不全，消除房颤后会出现心动过缓，还有少数病例，在消融时损伤了心脏传导束，产生传导阻滞，这两种情况严重者需要安置心脏起搏器，而消融射频消融术后辅助药物的应用。???? 室上速射频消融术后的护理 射频消融术后辅助药物的应用 射频消融术后辅助药物的应用，主要是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、年龄和全身情况而定。?后心律失常则较常见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏，室性早搏等。 室上速射频消融术后的护理 射频消融术后观察出血????? 射频消融术后观察出血，如为外科手术消融，无论有无其它同期手术，都存在着术后出血的可能，故手术当天需要观察引流管出血量，偏多者需要加用止血药物或手术止血；内科经皮穿刺导管消融，存在穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如有上述情况则需要调整压迫部位，局部血肿减压，或手术止血等。 * * *