十五项核心制度.doc

目 录 1.首诊负责制★ 2.三级医师查房制度★ 3.疑难病例讨论制度★ 4.会诊制度★ 5.危重病人抢救及报告制度★ 6.手术分级管理规定（试行）★ 7.术前病例讨论制度★ 8.重大手术报告审批制度★ 9.医师值班交接班制度★ 10.死亡病例讨论制度★ 11.查对制度★ 12.病历书写规范及管理制度★ 13.临床用血审核制度★ 14.新技术、新项目准入管理制度★ 15.分级护理制度★ 首诊负责制初诊的科室为首诊科室，首诊首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、检查及对诊断已明确的患者应及时治疗或收住院治疗。如遇危重患者需抢救时，首诊医师先抢救并及时上级医师科主任抢救工作如遇危重患者需抢救时，首诊医师先抢救并及时上级医师科主任抢救工作对复合伤或涉及多的危重病人， 1、科主任、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。并对住院医师书写的医疗文书审签。 2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，科主任报告医务科或。） 术前病例讨论制度 一、二级以上手术全科组织讨论；对疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术经科室讨论后须报医务科审批，医务科和主管院长审批后方可开展。节假日。夜间急诊患者先取得患者或代理人和科主任同意后手术，经治医师于下一个工作日及时晚上审批。 二、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；禁忌症；手术方式、术前准备、麻醉方式、 手术可能发生的意外及其应对措施；术后处理等，讨论内容记录于病历中。 三、术前讨论会由科主任或主治医师主持，科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及有关人员参加，必要时请有关科室、医务科和主管院长参加。 四、制定出手术方案、术后观察事项及护理要求等。 五、讨论情况记录入病历中。 重大手术报告审批制度 为降低手术风险，保证医疗质量，凡新开展手术，病情复杂、疑难、毁容、致残、重要器官摘除等手术必须实行报告审批制度。 一、手术报告审批定义：即手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，患方接受手术，经全科会诊讨论手术风险、并发症，采取预防措施，科室一致同意手术，填写《重大（致残）手术审批表》，由患方和科主任签字，上报医务科、院长审批的一种规范手术管理的手段。 二、我院界定的重大（致残）手术为： 1、该科新开展或高难度的重大手术。 2、预知预后不良或危险性较大的手术。 3、可能导致毁容、截肢、重要脏器摘除的手术。 4、严重影响患者术后生活质量手术。 5、多部位损伤、多科室协同完成的手术。 6、《河北省医院手术分级管理规范》中规定的四级手术。 三、报告、审批程序：术者和主管医师必须共同向患方客观、认真、详细交代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险、致残的后果等情况。主管医师填写《重大（致残）各科非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班。值班医师在每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。 四、各科室医师在下班前将危重的病情和处理事项，并做好交班作。值班医师对危重应作好病程记录和医疗措施记录。值班医师负责各项临时性医疗工作和临时情况的处理；对急诊入院及时病历，给予必要的医疗处置。值班医师遇有疑难问题应请经治医师或上级医师处理 七、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。值班医师不脱离日常工作 九、每日晨，值班医师将情况重点向医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重情况及尚待处理的工作。?、值班死亡病例讨论制度凡死亡，一般在死亡后的一周内，特殊病例应及时讨论尸检病例待病理报告后，由科主任主持，有关人员参加，必要时请医务科 因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师可酌情补充并做详尽的分析论证。参加讨论者应认真听取，积极发言，力求达到死亡病例讨论的目的和要求。 查对制度 查对制度是保证患者安全防止差错事故发生的一项重要措施。每位医务人员在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查八对制度，无论直接或间接用于患者的各种治疗、检查物品及其生活用品（如药物、敷料、器械、压缩气体