肘关节影像解剖及儿童肘关节创伤及疾病的影像学表现-20140915.pdfVIP

肘关节影像解剖及儿童肘关节 创伤及疾病的影像学表现 昆明医科大学第一附属医院医学影像科 张丽芳 2014年9月15 日-继教项目骨肌系统培训班 容 正常影像表现、骨与骨骺的 排列、骨化中心情况 摄片时标准体位的要求 肘关节外伤的影像学表现 注意容易漏、误诊的分析 肘关节其它疾病：OA、RA、 GOT、TUMOR等. 一、肘关节影像解剖 包括三个关节：①肱尺关节，由肱骨滑车与尺骨的滑 车切迹所构成。②肱桡关节，由肱骨小头与桡骨上关节 凹所构成。③桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面与尺 骨桡切迹构成。关节囊的前、后部薄而松弛，后部最为 薄弱，故肘关节脱位时，常见桡、尺二骨向后脱位；关 节囊两侧壁厚而紧张，并有尺侧副韧带和桡侧副韧带加 强。此外，环绕在桡骨环状关节面周围的有桡骨环状韧 带，可防止桡骨头突出。幼儿的桡骨头发育不全，桡骨 环状韧带较宽松，在前臂伸直位受到猛力牵拉时，有可 能发生桡骨头半脱位。 肘关节正、侧位像 1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙状突 7.桡骨粗隆 8.尺骨鹰嘴 10.半月切 迹. 11.桡骨颈 12.喙突窝 肘关节正、侧位平片 • 肱骨、尺骨长轴线形成向外165°-170°的夹角，此 为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。若小于l65° 叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘， 均属异常表现。 • 肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角， 正常范围5°-20°之间，女大于男。 解剖变异： • 1、肱骨髁上突，亦称滑车突。 • 2、肘部的骨化中心：最为复杂，在诊断骨折和骨骺分离 时要十分谨慎，必要时可加摄健侧对比。滑车和鹰嘴的 骨化中心均可由多个骨化中心组成，且边缘可不整齐， 极易误认为骨折。 • 3、肘髌骨：为尺骨鹰嘴二次骨化中心未与尺骨愈合，遗 留在肱三头肌肌腱内的一种子骨，位于肘关节后方，类 似髌骨的骨块。 • 4、桡骨粗隆，亦称桡骨结节，在片上似卵圆形囊状透亮 区，不要误为病变。 二、摄片体位要求 标准体位： 1、摄侧位片时肩部和肘部处于统一水平。 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠。 2、摄侧位片时腕部应高于肘，拇指应竖起。目 的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 三、骨与骨骺的排列 1、肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过 肱骨小头，无论正侧位或标准与否。 当肱桡线不连续时，应当考虑桡骨的脱位。 2、肱骨前线：侧位片上，通过肱骨前缘 的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后方移位， 此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨 小头前方。 四、骨化中心 1、肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是： 1－3－5－7－9 －11 C －R －I－T －O －E 肱骨小头－桡骨－内髁/内上髁 －滑车－尺骨－外髁/外上髁 2、闭合时间 骨 龄 示 意 图 滑车常有两个或更多的骨化中心，会造成