脊髓损伤的病理变.docVIP

脊髓损伤的病理改变 实验脊髓损伤的病理 锐器伤切割脊髓，可部分离断或完全离断。 在脊椎骨折脱位，脊髓挫裂伤除严重脱位致脊髓 横断病理表现为断端坏死外，脊髓损伤病理改变 从重到轻可分三级。 (一）完全性脊髓损伤 伤后3h脊髓灰质中多灶性出血，白质尚正常。 6h灰质中出血增多，遍布全灰质，白质水肿。12h 后白质出现出血灶，灰质中神经细胞退变坏死，白质 中神经轴突开始退变。24h灰质中心出现坏死，白质 中多处轴突退变，48h中心软化，白质退变。总之，在 完全性脊髓损伤，脊髓内的病变是进行性加重，从中 心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到全脊髓坏 死，长度为2?3cm;晚期则为胶质组织代替。这一 病理过程说明，对于完全性脊髓损伤，只有在早期 数小时内进行有效治疗，才有可能挽回部分脊髓 功能（图5-5-1)。 (二）不完全性脊髓损伤 伤后3h灰质中出血较少，白质无改变，此病 变呈非进行性，而是可逆性的。至6?10h，出血 灶扩大不多，神经组织水肿，24?48h后逐渐消 退。由于不完全脊髓损伤的程度有轻重差别，重 者可出现坏死软化灶、胶质代替，保留部分神经纤 维；轻者仅中心小坏死灶，保留大部分神经纤维， 因此不完全脊髓损伤可获得部分或大部分恢复 (图 5-5-2)。 (三）脊髓轻微损伤或脊髓震荡 仅脊髓灰质有少数小出血灶，神经细胞、神经 纤维水肿，基本不发生神经细胞坏死或轴突退变， 2?3d