胸外科每月医疗量检查记录单.docVIP

2012年胸外科医疗质量 自查记录单 督查日期 项目 2012/01/12 检查人员 主要检查内容 医嘱执行情况专项检查 医疗质量存在问题 各级医生对医嘱制度的知晓度不高，对具体要求知晓不祥，对口头医嘱的执行流程掌握不清晰。 处方核对缺少规范性的复核、监察材料，易出现有问题的处方，超剂量处方。 医嘱执行后，未对疗效与不良反应进行追踪观察，缺少护理的记录情况登记。 急诊抢救患者情况，部分医护人员对于需要保留使用过的空安瓿。缺少相关的意识，没有保留空安瓿，存在纠纷隐患。 改进措施 加强我科护理人员、医生对医嘱制度的学习和培训。 对处方书写和用药指南开展相关的培训及考核，对于考核不合格的医生科室提醒和重新考核。 加强对急诊工作人员处理突发抢救时的应急处理相关培训，熟悉抢救时应注意事项及处理流程。 效果评价 通过整改，我科医嘱执行规范性增加。 质控员签字 科主任签字 2012年胸外科医疗质量 自查记录单 督查日期 项目 2012/02/16 检查人员 主要检查内容 查对制度执行情况检查 医疗质量存在问题 医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。 护理人员对查对制度掌握相对良好。 手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。 输血核查记录在病程中未能体现。 麻醉查对中的评估记录，包括麻醉前评估、麻醉后评