强直性脊柱炎教案分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三抗疗法使用3年，证明有效。 值得一提的是，中药有不少能抗炎、抑制细胞增殖和分泌的复方和单药。如能抑制成纤维细胞增殖和过度分泌的丹参、莪术、抗TNF的梔子、黄柏等，对AS病人均有一定疗效，值得进一步研究、推广。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6、脊柱增生性关节炎：本病多发生在40岁以后，脊柱活动轻度受限，驼背畸形不明显。好发于颈椎和腰椎。X线片骶髂关节正常，或仅下缘有骨赘增生。脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生，骨赘向横的方向发展，与纤维环的韧带骨赘不同。病人血沉不快。 强直性脊柱炎的治疗原则： 1、虽然现阶段不能治愈，但多数病人能生活得很好。 2、对病人进行有关疾病科普教育有利于控制病情。 3、早期诊断非常重要，尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此。 4、非甾体类抗炎药可控制疼痛和炎症。 5、每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动。 6、髋关节置换术和脊柱关节矫形手术，有一定益处。 7、对病人进行心理、社会和家庭的支持有利于治疗。 8、对AS的家族史了解和AS病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和AS病人亲属中被误诊或未诊断的病人。 强直性脊柱炎的药物治疗： 目前，尚无特殊疗法阻止本病的发展，治疗的主要目的在于缓解疼痛、减轻炎症、强化锻炼及维持良好的姿势与功能，消炎痛具有较强的抗炎、止痛和解热作用，25mg，每日3次，餐后即服。 扶他林的抗炎和止痛效果较消炎痛更强，副作用少，并有缓释剂型，每日服药次数可减为2次，扶他林肠衣片剂量为25～50mg，每日3次，值得临床应用。 其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物有萘普生、布洛芬等。 以上药物应连续治疗几个月，至症状完全控制或消失后再逐渐减量，最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期，如半年左右。使用上述药物均应注意药物的不良反应，如胃肠道不适，肝、肾损伤，头痛及浮肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。 柳氮磺胺吡啶：剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g至1.0g每日3次维持，药效随服药时间的延长而增加。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功能改变等，但均少见。用药期间注意检查血象。该药是治疗AS的首选药物。 氨甲喋呤：疗效与上药相似，小剂量疗法为每周1次5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10~15mg。见效后减量维持7.5mg/W。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期检查肝功和血象，忌酒。 雷公藤多甙：现用雷公藤的半提纯品多甙片20mg，每日3次口服，疗效较好，副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。 雷公藤多甙还可与氨甲喋呤合用，治疗病情严重，进展较快或其他药物治疗无效的AS患者。 强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗？ 强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，不是皮质激素的适应症。 约有25%强直性脊柱炎患者，在病程中发生虹膜睫状体炎，应该用激素治疗。病情轻者用0.5%可的松眼液点眼，每日4次。有些病例需服用强的松进行全身性治疗。 中医如何治疗强直性脊柱炎？ 中医治疗强直性脊柱炎以补肾壮腰为主要原则，兼以清理痰火。偏于肾阳虚者以右归丸合二陈汤加减，偏于肾阴虚者以知柏地黄丸合二陈汤加减。热甚者，可加黄柏、知母、生地、玄参、石膏以清热滋阴；痛甚，加细辛、桂枝、延胡索以通络止痛。 1、处方：雷公藤（颗粒冲剂）12克。 用法：每服4克，日服3次。2个月为1疗程。有副反应者，可加蜂蜜冲服。用药1疗程，有效率达92％。 2、处方：生地、金银花、蒲公英各30克，雷公藤25克。牛膝18克。川断、赤芍各15克。服法：水煎，日1剂，服2次。服药10～50剂，有效率达96％。 3、处方：雷公藤125克，白酒700毫升。用法：加水500毫升，浓煎4小时，去渣取液300毫升，加白酒混匀，每饭后服30毫升，日3次，1剂为1疗程。服药1～2疗程，有效率达97.5％。 名医名方 [加味补阳还五汤] 黄芪10 归尾10 赤芍10 地龙10 川芎10 桃仁10 红花10 僵蚕10 全蝎10 主治：强直性脊椎炎 《医林改错》经验方 [扶正化痰祛瘀汤] 生芪15 党参15 当归15 姜半夏9 茯苓15 枳壳9 白芥子6 山甲片6 炒牛蒡子6 海藻9 昆布9 露蜂房9 主治：强直性脊柱炎 高根德经