妊娠合并糖尿病相关问题教案分析.pptVIP

妇产科 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）]，在指导临床处理中发挥了重要作用。 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）、国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 一、PGDM 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 二、GDM 1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4 mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4 mmol/L且5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。 3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 一、孕妇血糖监测 二、孕妇并发症的监测 三、胎儿监测 一、孕妇血糖监测 1.血糖监测方法 2.妊娠期血糖控制目标 3. HbA1c水平的测定 4.尿酮体监测 5.尿糖的监测 二、孕妇并发症的监测 1.妊娠期高血压疾病的监测 2.羊水过多及其并发症的监测 3. DKA症状的监测 4.感染的监测 5.甲状腺功能监测 6.其他并发症的监测 三、胎儿监测 1.胎儿发育的监测 2.胎儿生长速度的监测 3.胎儿宫内发育状况的评价 4.促胎儿肺成熟 一、妊娠前 （一）一般建议：建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损 (impaired glucose tolerance，IGT) 或空腹血糖受损 (impaired fasting glucose，IFG；即糖尿病前期) 的妇女，进行妊娠前咨询。 有 GDM 史者再次妊娠时发生 GDM 的可能性为 30％～50％，因此，产后 1 年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行 OGTT，或至少在妊娠早期行 OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠 24～28 周再行 OGTT(B 级证据)。 糖尿病患者应了解妊娠可能对病情的影响。妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，除高血糖外，早孕反应 (如晨起恶心) 引起的摄食异常也可能增加低血糖的发生风险。 糖尿病患者需在计划妊娠前评价是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy，DR)、糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症者，妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时重新评价。 （二）糖尿病并发症的评价 1. DR：糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加重或促使 DR 进展的危险因素。有适应证时，如增殖性 DR，采取激光治疗可减少 DR 病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后 1 年 (B 级证据)。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。 2. DN：妊娠可造成轻度 DN 患者暂时 | 生肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响；较严重的肾功能不全患者 (血清肌酐＞265umol/l)，或肌酐清除率＜50ml/(min·1.73m2) 时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊