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第六十一章 骨 折 概 论 大连医科大学附属二院 骨科 王鸿飞 第一节 骨折的定义、成因、分类、移位 一、骨折定义(Fracture) ： 骨的完整性或连续性中断称为骨折。 二、骨折成因 直接暴力： 骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨) 间接暴力： 暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。 积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染) 三、骨折分类 （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 三、骨折分类? （二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨） 2）青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩的树枝被折断相似） 三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分） 2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为： 1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。（如右图） 三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分） 2）斜形骨折： 骨折线与纵轴成一定角度。（如右图） 三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分） 3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如右图） 三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分） 4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二块以上。（如右图） 三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分） 5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图） 三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分） 6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图） 三、骨折类型? （根据骨折的程度和形态分） 7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。 8）骨骺分离： 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。 三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 三、骨折分类（*）临床按时间分为 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 2、陈旧骨折：三周以上。 *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。 四、骨折段移位 发生的因素有 暴力大小及作用力的方向、性质。 肢体远侧段的重量。 肌内牵拉力量。 搬运和处理不妥当。 四、骨折段移位 临床常见的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 第二节 骨折的临床表现及X线检查 全身表现 休克 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤 体温 血肿,一般不超过38℃ 局部表现 一般表现： 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折 骨折的X线检查 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。 第三节 骨折的并发症 （一）早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠) 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤） 骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿） （二）晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨髓炎） （二）晚期并发症 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 第一阶段：血肿机化演进期(2周) 血肿机化演进期示意图 第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周) 原始骨痂形成期示意图 第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周) 骨板形成塑型期示意图 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动；（勿试） X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 连续观察两周骨折处无异常； 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 年龄 年轻愈合快 健康状况 二、局