亚临床库欣综合征的诊治进展.pdf

l412 重庆医学 2017年 4月第 46卷第 1O期 · 综 述 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2017．10．040 亚临床库欣综合征的诊治进展 ． 何 琴 综述，吴 婧 ，邓华聪△审校 (重庆医科大学附属第一 医院 内分泌科 400016) [关键词] 亚临床库欣综合征 ；诊断；治疗 [中图分类号] R586．9 [文献标识码] A [文章编号] 1671—8348(2017)10—1412—05 随着影像技术的发展 ，。肾上腺意外瘤 (adrenalincidentalo— g／L(138nmol／L)作为切点 ，敏感性低 (44 ～58 )、特异性 ma，AI)的发现率越来越高 。1973年 Beierwaltes等_1首次提 高(83 ～ 100 )；有 的研究 者则建议使用 0．18g／L(50 出了亚临床库欣综合征 (subclinicalcushingSsyndrome，SCS) nmol／L)，敏 感 性 高 (75 ～ 100 )、特 异 性 低 (67 ～ 的概念 ，指 出它是一种存在长期轻度 内源性皮质醇分泌增多， 72 )Is]。就 CS而言，可以结合临床表现诊断，所 以大大减少 而无典型的库欣综合征 (Cushingsyndrome，CS)临床表现 的综 试验结果假阳性导致误诊的可能；相反的，SCS患者临床症状 合征 。多项研究表 明，与 AI相关的最常见的内分泌综合征即 轻微 ，诊断假 阳性率相对较高，故需要切点的特异性较高 。此 SCSI2]，但 目前该综合征 尚缺乏统一的诊断标准及 明确 的治疗 外，也有研究者建议使用 0．3,ug／L(83nmol／L)作为切点，这 方案。本文主要就 SCS的诊断及其与糖脂代谢、心血管事件 样既保证 了较低 的假 阳性结果又维持了较高的敏感性，且 已初 的发生及骨质疏松 的相互关系和治疗进行综述 。 步应用于临床 4¨ ]。同时，1mgDST还需除外其他导致假 阳 1 SCS的诊 断 性结果的因素 ，如地塞米松吸收降低、药物导致的肝脏代谢地 SCS的诊断 目前 尚无统一标准 ，主要根据临床表现、生化 塞米松增强 (巴比妥类、苯妥因、卡马西平 、利福平及抗惊厥药 改变、影像学及激素水平综合评估。 物)、类 固醇结合球蛋白浓度增加 (妊娠)或是抑郁及酗酒所致 1．1 临床表现及生化改变 经腹部影像学发现 的AI需进行 假性皮质醇增多_l8]。故有学者提 出，诊断 SCS需结合其他下 临床及生化评估 ，了解有无皮质醇增多症 。SCS无显著的临床 丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴功能试验 ，主要有 ：皮质醇昼夜节 特点，缺乏临床诊断 “金标准”，因此极易导致漏诊及误诊 。但 律、24h尿游离皮质醇 (UFC)水平 、硫酸脱氢表雄酮 (DHEA— 研究表 明，与无功能腺瘤 (non-functioningadenomas，NA)相 S)水平及促。肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)兴奋试验后促肾 比，SCS的体质量指数 (BMI)、空腹血糖 、糖化血红蛋 白及总胆 上腺皮质激素 (adrenocortic0tr0pichormone，ACTH)水平 。 固醇均显著增高，且其罹患2型糖尿病及高血压的概率也明显 1．3．2 皮质醇昼夜节律紊乱 目前常见的用 以反映皮质醇昼 增高_2]，通过详细的问诊和仔细的体检可以发现皮质醇增多症 夜节律紊乱的指标主要有午夜血浆皮质醇 (MSeC)及午夜唾液 的有关证据 ，如近年体质量增加、肥胖 、脸部不断增大、多饮、多 皮质醇(MSaC)。(1)MSeC：MSeC是发现皮质醇节律异常的 食、多尿 、高血压等 。 可靠方法 ，后者是皮质醇 自主分泌增多的最早标志p]。虽午夜 1．2 影像学评估 AI多