狂犬病的流行与预防[1].ppt

狂犬病的流行与防治 北京地坛医院 陈志海 案例一 患者，男，19岁，保安 流行病学史：患者3个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部，当时伤口皮肤破损无渗血，伤后患者自行挤压伤口处至出血，未做其他处理，未追踪此狗去向。 入院前4天出现头晕、乏力、纳差，1天前出现恐风，咽部紧缩感，兴奋，夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温38.3℃）。 入院查体：体温：38.1℃，脉搏：106次/分，呼吸：70次/分，血压：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体征。 血常规:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%， HB:169g/L， PLT:225×109/L; 案例二 男，22岁，厨师 流行病学史：患者幼时4-5岁时被狗咬伤，未予任何处理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种疫苗，该犬已被打死。 患者4天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自觉憋气，2天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。 入院查体：体温：38.8℃，脉搏：157次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。平车推入病房，狂躁、时有胡言乱语，神志恍惚，间断可回答简单问题，能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮肤呈充血状，颈部及胸部皮肤触之握雪感，上肢及下肢皮肤略发花，皮温凉，余查体未查及阳性体征。 血常规:WBC:26.10×109/L，NE%:76%，PLT:392×10^9/L，HGB:192g/L 床旁胸片示:双侧胸壁及颈部皮下气肿 案例三 男，70岁，农民 流行病学史：患者曾于1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；1月前再次被犬咬伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的2-3月大小幼犬，咬伤患者后被处死。 3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常 查体：体温：38.4℃，脉搏：100次/分，呼吸：19次/分，血压：110/65mmHg。神志尚清，烦躁不安，查体不合作 血常规:WBC:56.72×109/L，NE%:22%，LY:70.6%， PLT:57×109/L， HGB:94g/L 案例四 男，44岁，农民 流行病史：患者于17天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，于当地医院用“酒精”消毒伤口约5分钟，咬伤后14小时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种4针（分别于0、3、7、14天时接种），犬去向不明 于3天前出现发热、流泪、咳嗽，2天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，吞咽困难，1天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食 查体可见左上眼睑处一长约2cm的疤痕，愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。 实验室及辅助检查结果：血常规: WBC:9.71×109/L， NE%:89%， PLT:356×109/L， HGB:135g/L 案例五 女，1岁6个月 流行病学史：20天前患者于家中被新出生小狗咬伤右手，无皮肤破损及出血，未予以处理及疫苗接种，2天前小狗突然死亡，原因不明。 5天前患儿无明显诱因精神不振，进食较前差，体温38.1℃左右，怕风明显，3天前出现意识障碍，周身肌肉阵发性抽搐，大量流涎，乱吐唾液。查体未及明显阳性体征。 实验室及辅助检查结果：血常规: WBC:15.1×109/L， NE%:79%， PLT:312×109/L， HGB:90g/L 概述 狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。 临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。 预防接种在本病有极其重要的意义。 病原学 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹 ； 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用； 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。 感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。 病原学 野毒株或街毒株：自然条件下感染人或动物从而分离到的病毒，毒力强； 固定毒株：野毒株多次家兔脑内连续传代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。 易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类（新洁尔灭）等灭活。经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。 流行病学 传染源 发展中国家主要传