脑病科 中风病脑出血中医临床路径 年版.doc

中风病（脑出血）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。 一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。 （2）西医诊断标准：28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、腹部B超， （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。 （2）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。 （3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。 （4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。 （5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 （6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针灸治疗 （2）推拿治疗 （3）中药熏洗 （4）设备治疗 4.西药治疗 5.康复训练 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。 2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61. 902） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （住院第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □GCS量表评估风险性 □NIHSS量表评价神经功能缺损程度 □完成中医四诊信息量表 □完成中医证候要素量表 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房，明确诊断与治疗方案 □完善入院检查 □需手术者转神经外科 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □一级护理 □病重或病危通知 □吸氧 □重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □记24小时出入量 □降糖 □体温管理 □止血 □神经保护 □抗癫痫 □抗感染 □抗凝 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □大便常规+潜血 □头颅CT □心电图 □胸片 □C反应蛋白 □同型半胱氨酸 □头颅MRA、DSA或CTA □腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾等） □颈动脉B超 □超声心动图 □双下肢血管 □记24小时出入量 □降糖 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加 □止血 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗癫痫 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗感染 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗凝 □原