慢性肾脏病中医研究进展.pdf

墨堕垒查 !± 笙 鲞 6期 ShanxiMedJ，March2017，Vol|46，N。．6 · 综 述 · 慢性肾脏病中医研究进展 孟令栋 刘晓静 周 婷 慢性肾脏病 (CKD)是指各种原因引起 的慢性 病 。他指 出CKD的形成存在着虚、实、瘀 、毒 四大 肾脏结构和功能障碍 (肾脏损伤病史3个月)，包 病机。其中病机的关键是脾肾衰败、湿浊潴留。杨 括肾小球滤过率 (GFR)正常和不正常的病理损伤、 霓芝认为本病属本虚邪实 ，本虚 即气、血 、阴、阳及 血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明 五脏六腑 的虚损，邪实则 以风邪、湿热、瘀血 、浊毒 原因GFR下降 (GFR60mL／min)超过 3个月。 为主。她提出慢性 肾脏病临床往往 累及多个脏腑 ， 中医药治疗 CKD有着悠久的历史、丰富的经验和 但其病位不外脾肾这个 中心，其 中尤以肾元亏虚为 独特的疗效 。充分发挥 中医药优势，深入研究慢性 内在基础 ，肾失蒸化、开合失司、浊毒瘀血内停 ，波 肾脏病的病因病机，探讨和开展慢性肾脏病的中医 及多个脏腑而变生诸证[6]。黄春林认为 CKD的病 药治疗 ，具有非常重要的现实意义和临床价值口]。 机 以脾肾虚损为本，脾气不运、肾精不足为其核心， CKD属于中医学 “水肿 尿‘血”“腰痛”“溺毒”“虚 湿浊之邪是其主要致病因素之一 ，且贯穿始终 ，病 劳”“癃闭”“关格”等病的范畴。该病的发病原因是 变El久 ，气血阻滞 、浊毒 内停 ，虚实错杂 ，最终导致 正气亏虚 ，感受外邪。人体禀赋不足 ，脏腑虚损 ，导 终末期 肾脏疾病 (ESRD)的发生 6【]。 致肺脾 肾功能失调，正气亏虚 ，是疾病发生 、发展 的 CKD的治疗应遵循扶正祛邪、标本兼治的法 内因；起居不慎 ，感受六淫邪气是发病 的外 因或诱 则。治疗过程 中要注意扶正不恋邪、祛邪不伤正 ， 因。正如 《内经》所说：“正气存 内，邪不可干”“邪之 正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪 所凑 ，其气必虚”。慢性肾脏病 的病性属本虚标实 ， 的时机和偏重。孙伟以肾虚湿瘀立论 ，创立了益 肾 虚实夹杂。病位 的中心在脾 肾，风邪 、湿热、瘀血、 清利活血治疗大法 ，益肾即维护肾气 ，扶正固本 ；清 浊毒是贯穿疾病始终 的病理因素 ，脾 肾亏虚 、湿浊 利即清湿热、利小便 (减少炎症刺激、抑制炎症介 瘀阻是其病机的关键 ]。 质、调节免疫反应)；活血即流畅气机 、彰显肾气 (改 孙伟倡导 肾虚是 CKD发病 的内在基础 ，湿 善血循环 ，抑制增生 ，防止硬化)口]。郑平东L8针对 (热)与瘀既是病理产物又是致病 因素 ，湿瘀愈 明 本病 的治疗 ，提 出重视脾肾倡扶正，降低毒素擅泄 显，肾损害愈重 ，而 肾脏病变越重 ，则湿瘀更易产 浊 ，法不拘一擅变通 ，善于调理 ，巩固疗效 的治疗法 生，且不易消散 ，反过来又会加重 肾虚 。他提 出肾 则 ，在治疗上或 以补虚为主兼祛邪实 ，或 以祛邪为 虚、湿 、瘀三大病机相互影响，贯穿于慢性 肾脏疾病 要兼 以补虚 ，或通补兼施 ，截断病邪 ，以期根治。邹 的整个病程中_3]。叶任高认为 CKD的病机是本虚 燕勤重视整体论治，强调脏腑 间的相互关系，尤以 标实 ，并在国内首先提 出可逆性尿毒症之说 ，他认 脾肾为重，治疗慢性肾脏病 ，主要 以补脾益肾为法 ， 为本病存在着虚、浊、瘀 、毒 四大病理机制 ，以脾 肾